顽固性便秘并痔疮预防及中西医结合治疗80例临床观察
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2010年8月1日
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[摘要]目的探讨中西结合预防及治疗顽固性便秘痔疮的方法。方法收集笔者所在痔瘘研究所2008年1月～2009年12月间收治的顽固性便秘并痔疮患者80例,随机分为中西结合治疗组和对照组,中西结合治疗组采用外痔切除内痔钳套法,加口服中药及中药坐浴;对照组仅采用外痔切除内痔钳套法,疗程10 d,对比两组临床疗效。结果中西结合治疗组的总有效率为95.0%,对照组的总有效率为72.5%,治疗组的临床疗效明显优于对照组。结论采用中西结合治疗顽固性便秘与痔疮具有明显的疗效,能减轻患者的痛苦,值得在基层医院进一步推广。
[关键词]痔疮; 顽固性便秘; 中西结合
[中图分类号]R442.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-057-01
顽固性便秘与痔疮是互为因果的两种疾病,顽固性便秘可以引起痔疮的发生,痔疮也会导致顽固性便秘的加重,这两种疾病都是人类的常见病和多发病,故有“十人九痔”之说。痔疮是指直肠末端的黏膜和肛管皮下的静脉丛扩大,静脉血液不易回流,出现青紫色、圆形或者椭圆形的块状物,从而形成柔软静脉曲张团[1]。与久坐、少活动、便秘、腹泻、食辣、饮酒等因素有关。男女患病率基本相当,女性略高,主要原因是与妇女妊娠和生育有关。笔者所在痔瘘研究所自2008年1月～2009年12月共收治顽固性便秘并痔疮患者80例,经中西医结合治疗方法,取得较好的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2009年12月间笔者所在痔瘘研究所共收治顽固性便秘并痔疮患者共80例,其中男性36例,女性44例,年龄 25～75岁,平均(52±4.6)岁,病程1～3年。肛镜检查见齿状线处有隆起样痔核,痔黏膜有炎症,分泌黏液或伴有糜烂,经直肠指检均排除直肠癌或直肠息肉。80例患者随机分为两组,每组40例,两组的年龄、性别等比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法两组治疗前均停用一切与本病有关的药物。治疗组采用中西结合治疗方法:(1)所有手术均由同一医生进行,患者取侧卧位,双腿充分前屈,嘱患者做深呼吸,医生在指套上涂上润滑剂,将指端抵压住肛门部,肛门部位松弛之后,慢慢插入并向四周进行指检,待消毒手术野后,充分暴露痔核,采用外痔切除内痔钳套法。(2)口服中药:生地榆10 g、白芷10 g、防风10 g、薏苡仁15 g、赤芍10 g、生地10 g、紫草10 g、三七10 g、甘草5g,制作成蜜丸口服,每丸重 10 g,一次2丸,一日3次。(3)防风20 g、连翘20 g、乳香15 g、金银花15 g,加水2000～4000 ml中药坐浴,先用蒸汽外熏肛门处,待药液不烫后坐入盆中,在药浴的过程中用食指和中指缓缓按摩肛门处[2]及长强穴,每次 15 min,一日2次。三种方式一起作用,1周为一疗程。对照组采用单纯外痔切除内痔钳套法治疗[3]。两组均以10 d为一疗程。
1.3判断标准两组均以1975年全国肛肠学术会议制定的标准判定效果。痊愈:肛肠镜检查痔黏膜恢复正常,痔核萎缩脱落,便后无脱垂、无出血,患者无不适感,无便秘。显效:肛镜检查显轻度黏膜充血,痔核变小,红肿明显减退,无疼痛感,便后无脱垂、无出血,便秘症状缓解。好转:肛镜检查痔黏膜轻度充血,便后有少量出血,疼痛症状减轻,便秘症状缓解。无效:用药后临床症状无明显好转或有加重趋势。
1.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件处理,比较治疗组和对照组的临床疗效,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组40例患者中痊愈16例,显效14例,好转8例,无效2例,总有效率为95.0%。而对照组40例患者中痊愈10例,显效 12例,好转 7例,无效11例,总有效率为72.5%。治疗组的治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
顽固性便秘与痔疮都是人类的常见病,二者互为因果,痔疮是指因肛门内外的静脉胀大,静脉血液回流受阻,出现青紫色、椭圆形的块状物的疾病。引起便秘和痔疮的原因颇多,如过量饮酒、过食辛辣、长期排便不畅、孕妇生产、久坐久站等都可以导致,尤其以长期便秘者患病率最高。痔疮的临床表现是疼痛、便血,严重时痔核会脱出,随着痔块的不断增长,患者在行走、咳嗽等腹压增加的状态下,痔块有可能自行脱出,严重影响患者的生活和工作,久而久之,局部出现水肿、坏死,疼痛剧烈,引起瘙痒和黏液流出,患者异常痛苦。
痔疮的治疗方法很多,一般是结合西医手术治疗和中药治疗。笔者所在痔瘘研究所采用外痔切除内痔套扎法,取得了较为满意的临床效果,该方法简单易操作,能够充分保留肛管及肛周正常组织,又能彻底切除病灶,能较好的保留“皮桥”和“黏膜桥”,所以能够有效地防止肛门狭窄等术后并发症,并可以保证术后创面的愈合,在最大程度上,减轻患者的痛苦和经济负担。在手术治疗的过程中,医生应该根据患者的实际情况选择手术方法,防止术后出现肛门水肿、狭窄等并发症,避免引起肛门感觉失禁等情况的发生。
中医认为顽固性便秘和痔疮的形成主要是因为湿热内生活着风燥便结,从而导致气血不畅,血瘀成痔,治疗上多采用活血化瘀、消肿止痛和清热解毒之药。中医治疗便秘和痔疮多采用内服和外用相结合的方式,内服润肠化痔的中药,外用中药熏洗患处,临床上达到了较为满意的效果。其中生地榆、生地、紫草、三七具有凉血的功效,白芷、防风能够清热消肿,薏苡仁清热利湿消肿,赤芍活血化瘀,具有化瘀止痛、利湿消肿、清热凉血的功效。制成药丸口服,可以减少液体量,有利于患处的修复。外用中药使用防风、连翘、乳香、金银花,具有活血散瘀、消炎止痛的功效,熬煮后,用热气熏蒸[4],温水坐浴,再加上局部按摩,直接作用于患处,促进血液循环和药物吸收。
顽固性便秘和痔疮是可以预防的,预防的关键在于增强机体的抗病能力[5],改善肛门局部血液循环,主要有以下几条预防措施:(1)多吃蔬菜水果、多喝水,多进行户外锻炼,避免久坐久站的生活习惯,少吃辛辣食物,少饮酒。(2)定时排便,每日用温水清洗肛门部位,勤换内裤,保持肛周清洁。(3)缩肛和按摩,每天定时做几次缩肛运动,提高括约肌的功能,按摩肛门,促进该处的血液循环。长此以往,坚持不懈,顽固性便秘和痔疮的发生率将大大降低。
综上所述,采用中西结合治疗顽固性便秘和痔疮的方法比单纯用西医方法有效[6],患者的愈合时间快,后遗症少,成功率高,值得在基层医院进一步推广 ......
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