强直性脊柱炎临床诊断要点(2)
(3)骶髂关节MRI:
MRI对骶髂关节炎的敏感性与X光、CT相比显著提高,能显示出骶髂关节炎的早期征象。在AS早期表现为周围软组织肿胀、骨髓水肿、软骨破坏、炎症细胞浸润、血管增生等,平片和CT均不能发现,MRI平扫即可发现。但是骨皮质破坏的诊断不如CT和X光。影像检查的选择:在有AS临床表现时,先做X光骨盆正位片,X光显示骶髂关节Ⅰ级以上的炎症变化,就没有必要再做CT或MRI。
5实验室诊断要点
(1)HLA-B27与AS诊断:
AS患者HLA-B27阳性率达90%以上,普通人群中HLA-B27的阳性率为2%～7%,研究表明,普通人群AS的发生率为0.1%左右,在AS家系中可达4%,HLA-B27的阳性AS一级亲属中可以高达11%～25%,大约80%HLA-B27的阳性者并不发生AS,因此HLA-B27阳性不能诊断为AS,而HLA-B27阴性也不能除外AS。只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,并不能排除AS。对于HLA-B27阳性的患者,我们可以更多地考虑AS的诊断。对原因不明的不对称下肢关节炎者,进行HLA-B27检测,亦是提高早期诊断的措施之一。
(2)血沉、C反应蛋白、血小板及免疫球蛋白与AS诊断:
虽然血沉、C反应蛋白、血小板及免疫球蛋白检查不在AS的诊断标准中,但可以反应病变的活动,血小板增高,AS患者出现血小板增高的情况,称之为反应性血小板增多症,但血小板计数与AS活动性指标不存在相关。红细胞沉降率:AS活动期升高,但据报道与AS活动性无明显联系。C反应蛋白:AS活动期升高,与AS活动性指标存在相关性,可以作为AS的活动性评价指标。
(3)免疫球蛋白:多种免疫性疾病时,免疫球蛋白增高。在系统性红斑狼疮中,以IgG增高为主,在类风湿关节炎中,以IgM增高为主,AS中持续性的IgA增高为其特点。IgA水平与AS活动性指标存在相关。血清IgA水平是AS活动性的评价指标之一。总之,在AS活动期,血小板计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、IgA均可出现升高的改变。只有C反应蛋白和IgA与疾病活动性相关,可以作为AS活动性评价的指标,但红细胞沉降率应用广泛,也应注意其变化。
总结:临床工作中,掌握AS的诊断要点从以上分析的几个方面:掌握AS的诊断标准,了解AS的临床特点,掌握起病的特殊类型,影像学诊断要点,实验室诊断要点,能提高诊断的正确率,以期早诊断,早治疗,更好地服务于患者。
参考文献
[1] 左晓霞,陶立坚,高洁生.《凯利风湿病学》.第1版.北京:人民卫生出版社.
[2] 王媛,郑毅.炎性腰背痛诊断标准的进展.中华风湿病学杂志,2010(5).
[3] 林智明,许海霞,古洁若,等.强直性脊柱炎延误诊断的调查报告和原因分析.中华风湿病学杂志,2008(6).
[4] 蔡辉,姚茹冰,郭郡浩.《新编风湿病学》.第1版.北京:人民军医出版社.
[5] 叶志中,李博,何伟珍.《儿童风湿病学》.第1版.北京:人民军医出版社., 百拇医药
MRI对骶髂关节炎的敏感性与X光、CT相比显著提高,能显示出骶髂关节炎的早期征象。在AS早期表现为周围软组织肿胀、骨髓水肿、软骨破坏、炎症细胞浸润、血管增生等,平片和CT均不能发现,MRI平扫即可发现。但是骨皮质破坏的诊断不如CT和X光。影像检查的选择:在有AS临床表现时,先做X光骨盆正位片,X光显示骶髂关节Ⅰ级以上的炎症变化,就没有必要再做CT或MRI。
5实验室诊断要点
(1)HLA-B27与AS诊断:
AS患者HLA-B27阳性率达90%以上,普通人群中HLA-B27的阳性率为2%～7%,研究表明,普通人群AS的发生率为0.1%左右,在AS家系中可达4%,HLA-B27的阳性AS一级亲属中可以高达11%～25%,大约80%HLA-B27的阳性者并不发生AS,因此HLA-B27阳性不能诊断为AS,而HLA-B27阴性也不能除外AS。只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,并不能排除AS。对于HLA-B27阳性的患者,我们可以更多地考虑AS的诊断。对原因不明的不对称下肢关节炎者,进行HLA-B27检测,亦是提高早期诊断的措施之一。
(2)血沉、C反应蛋白、血小板及免疫球蛋白与AS诊断:
虽然血沉、C反应蛋白、血小板及免疫球蛋白检查不在AS的诊断标准中,但可以反应病变的活动,血小板增高,AS患者出现血小板增高的情况,称之为反应性血小板增多症,但血小板计数与AS活动性指标不存在相关。红细胞沉降率:AS活动期升高,但据报道与AS活动性无明显联系。C反应蛋白:AS活动期升高,与AS活动性指标存在相关性,可以作为AS的活动性评价指标。
(3)免疫球蛋白:多种免疫性疾病时,免疫球蛋白增高。在系统性红斑狼疮中,以IgG增高为主,在类风湿关节炎中,以IgM增高为主,AS中持续性的IgA增高为其特点。IgA水平与AS活动性指标存在相关。血清IgA水平是AS活动性的评价指标之一。总之,在AS活动期,血小板计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、IgA均可出现升高的改变。只有C反应蛋白和IgA与疾病活动性相关,可以作为AS活动性评价的指标,但红细胞沉降率应用广泛,也应注意其变化。
总结:临床工作中,掌握AS的诊断要点从以上分析的几个方面:掌握AS的诊断标准,了解AS的临床特点,掌握起病的特殊类型,影像学诊断要点,实验室诊断要点,能提高诊断的正确率,以期早诊断,早治疗,更好地服务于患者。
参考文献
[1] 左晓霞,陶立坚,高洁生.《凯利风湿病学》.第1版.北京:人民卫生出版社.
[2] 王媛,郑毅.炎性腰背痛诊断标准的进展.中华风湿病学杂志,2010(5).
[3] 林智明,许海霞,古洁若,等.强直性脊柱炎延误诊断的调查报告和原因分析.中华风湿病学杂志,2008(6).
[4] 蔡辉,姚茹冰,郭郡浩.《新编风湿病学》.第1版.北京:人民军医出版社.
[5] 叶志中,李博,何伟珍.《儿童风湿病学》.第1版.北京:人民军医出版社., 百拇医药