跟骨骨折手术方式的选择及疗效分析
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2010年8月1日
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[摘要]目的观察经皮撬拨复位固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法选择59例跟骨骨折的病人随机分为经皮撬拨复位固定组35例和切开复位内固定组24例,分析治疗效果。结果术后随访3～24个月,经皮撬拨复位固定组足优良率92.10%。切开复位内固定组19例足优良率93.54%。两组优良率相比P>0.05。结论采用两种手术方法治疗跟骨骨折复位满意,功能恢复理想,后遗症少,是治疗跟骨骨折的有效方法。
[关键词]跟骨骨折; 手术方式; 疗效
[中图分类号]R683.42[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-082-01
跟骨骨折是临床常见骨折之一,由于近75%的跟骨骨折累及距下关节,因此追求解剖复位并固定是治疗的目的[1]。我院2005年6月～2010年6月收治跟骨骨折59例,对手术结果进行了分析比较。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组59例69足,男30例,女29例,平均年龄38.5岁。其中单侧40例,双侧19例,均为闭合性骨折,均为高处坠落伤。合并其他部位骨折和脏器损伤11例。所有病人常规摄跟骨侧位及轴位X线片,Bohler角0°～20°,Gissane角89°～100°。本组足术前均经CT扫描并按骨折Sander分型,本组Ⅱ型30例(35足),Ⅲ型19例(21足),IV型10例(13足)。伤后至来诊时间0.5～27 h。按手术方式选择分为经皮撬拨复位固定组35例和切开复位内固定组34例。
1.2手术方法
1.2.1经皮斯氏针撬拨复位方法:在X线透视下于跟腱两侧跟骨结节后上缘部。分别平行打人2枚克氏针,一助手牵引前足并极度跖屈,术者手握双侧斯氏针作背伸撬拨对抗,并用手掌挤跟骨体两侧,纠正跟骨体宽度和跟骨轴线,观察复位情况,撬拨后使骨折块和关节面基本复位,满意后先调整1枚斯氏针方向,使之于跟距关节下0.5 cm通过,穿过骨折线,固定足骰骨上,然后再调整另外1枚斯氏针,与之平行固定在足骰骨上。检查踝关节活动无异常后,将斯氏针针尾剪断,埋于皮下,用石膏固定跟骨6周左右。
1.2.2切开复位内固定方法:特异型跟骨钢板“Y”型用4～6枚螺丝钉将碎裂骨片固定成一体。适用于Sanders Ⅱ～Ⅲ型及部分IV型骨折和移位较大的关节外骨折。手术时机:通常在伤后7～14 d,如局部肿胀、水疱形成,延迟至2～3周后,期间抬高患肢,适当脱水。手术时取跟骨外侧“L”形切口,全层切开直达骨膜,行骨膜下剥离,显露距下关节后,复位恢复跟骨的长度、宽度和高度。对有骨缺损者取自体髂骨植骨。跟骨外形基本恢复后于外侧放置“Y”型钢板固定。放置引流片,术后24～48 h内拔除。
1.3疗效标准[2]优:跟距角≥30°,跟骨体无增宽,足外形正常,行走无疼痛,无跛行。良:跟距角l5°～3O°,跟骨体轻度增宽,行走时有疲劳性疼痛,跛行不明显,尚能满足生活和工作需要。差:跟距角≤l5°,跟骨体增宽明显,足外形似扁平足,行走疼痛,踝关节活动受限,影响正常生活和工作。
1.4统计学处理:采用χ2检验。
2结果
两组疗效比较,见表1。经统计学分析,两组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1两种手术方式与疗效的关系(足)
3讨论
跟骨是足弓的重要组成,跟骨解剖结构的复杂、骨折类型的多,以及跟骨周围皮肤软组织抵御缺血坏死和感染的能力较为脆弱等因素,使得跟骨骨折手术治疗难度增加。跟骨骨折治疗不当常遗留扁平足、外伤性关节炎、跟腓撞击综合征等并发症。
经皮斯氏针撬拨复位适合波及跟距关节的跟骨骨折,可恢复跟骨的Bohler's角,操作简单,组织创伤少,易于掌握,主要适用于Ⅱ型、部分Ⅲ型骨折。经皮撬拨复位固定治疗跟骨骨折是中西医的有效结合,具有骨折复位满意、固定牢同等优点,可以有效防止严重后遗症的发生。该方法融合了骨折解剖对位和加强内固定,又保留了中国传统医学强调的筋骨并重、动静结合原则[3]。易于护理,最大限度恢复伤肢功能。
切开复位内固定方法适用SandersⅡ～Ⅲ型及部分IV型骨折和移位较大的关节外骨折。切开复位内固定法能够在直视下复位,其主要优点在于:外侧入路跟距关节显露清楚,便于直视下复位关节面骨折[4];与跟骨形状相符的解剖型钢板便于维持跟骨的复位且固定较为牢靠,术后不必长时间外固定,可早功能锻炼;与跟骨纵轴相垂直的拉力螺钉可使增宽的跟骨部分恢复正常。
本研究显示,术后随访3～24个月,撬拨复位组35例足外形正常,踝关节活动良好,Bohler角正常或稍缩小。3例Bohler角明显缩小,其中1例足外形欠佳,优良率92.10%。切开固定组34例足外行正常,踝关节活动良好,Bohler角正常或稍缩小。2例Bohler角明显缩小 ......
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