静脉芬太尼加丙泊酚靶控镇静联合心理治疗在人工流产术中的应用(2)
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2010年9月1日
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参见附件(2560KB，3页)。
表Ⅱ
1.2方法
1.2.1术前准备身高体重测量仪、听诊器、简易呼吸器、喉罩、麻醉机、吸氧装置、HP监护仪、华翔HXD-1型电脑监测仪、思路高TCI泵,按分组不同,准备药物。
1.2.2以改良OAA/S评分标准评估麻醉镇静深度5分对正常呼名反应迅速,4分对正常呼名反应迟钝,3分对大声呼唤有反应,2分对大声呼唤无反应,仅对轻拍有反应,1分仅对挤压三角肌有反应。
1.2.3操作方法患者手术取截石位,常规吸氧,监测呼吸、脉博、血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)、开放静脉,接200ml生理盐水维持通路。Ⅰ组按照芬太尼2-3ug/kg,用生理盐水稀释至20ml,1分钟内缓慢静脉注入,即将患者年龄、身高、体重输入国产思路高TCI泵,以0.5ug/ml为初始血浆靶浓度开始输注丙泊酚,以每分钟增加0.15ug/ml至OAA/S评分达4-2分,手术开始,同时行心理治疗,历时3分钟左右,可完成手术,达到心理治疗的目的,切忌告知患者“手术开始了”。本组以OAA/S评分3分,血浆靶浓度0.5-0.8ug/ml为最理想;Ⅱ组麻醉操作同Ⅰ组,不行心理治疗;Ⅲ组常规丙泊酚2-2.5mg/kg静脉全麻。术中遇影响呼吸,可鼓励病人做深呼吸、肩下垫枕、提起下颌、也可视病情加压给氧,极个别情况可考虑选用喉罩。
1.3统计学分析 应用SPSS10.0统计软件,计量资料以X±S表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1麻醉效果评价标准及3组麻醉效果见表Ⅲ 优:安静无痛、定向合作或丙泊酚麻醉患者无体动反应,苏醒平稳。良:基本无痛、能耐受手术、麻醉合作或丙泊酚麻醉体动反应轻,不影响手术。差:患者烦燥、情绪紧张、自述痛感明显或丙泊酚麻醉体动反应影响手术。
表Ⅲ
▲ 与Ⅱ组比较(P<0.05),与Ⅲ组比较(P>0.05)
2.23组患者不良反应见表Ⅳ
表Ⅳ
◆ 与Ⅰ组、Ⅱ组比较(P<0.05)
3讨论
3.1人工流产为妇科门诊常见手术,呈现越来越多的趋势,以往不用麻醉。随着生活水平的提高和患者的迫切要求,人工流产麻醉镇痛逐渐成为患者首选;人工流产麻醉镇痛要求麻醉简便、确切、苏醒迅速、呼吸影响小。
3.2丙泊酚为镇静催眠药,快速(30-60秒)、短效(6分钟左右)、苏醒快而完全,持续输注后无蓄积作用,故适于门诊手术[4];但安全范围小,对呼吸有较明显的抑制作用,镇痛效果差[5,6];全身麻醉须达到皮质下中枢抑制,兴奋状态消退,进入不感疼痛的安静状态,视为手术麻醉期[5]。全身麻醉的并发征较多,对于门诊流产患者最主要的是呼吸系统并发症,以呼吸道机械性梗阻、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停多见[6-7] 。除上述之外,术前禁饮禁食6-8小时以上,严重心肺功能疾患、心率失常、低血压、肥胖、老年病人等禁忌麻醉,增加了全身麻醉风险,限制了其应用范围,许多门诊患者不得不放弃了当天麻醉,甚至放弃了当天手术,使患者感到种种不便,也影响了医院的经济效益和社会效益。
3.3芬太尼具有强效镇痛作用,循环稳定,临床应用镇痛剂量(2-10ug/kg)或麻醉剂量(30-100ug/kg)都很少引起低血压,即使用于左心室功能很差的患者也很少出现低血压[6],使用10ug/kg芬太尼供作麻醉镇痛时,呼吸抑制的恢复时间较快,术后可不致引起呼吸抑制[6]。本研究应用小剂量2-3ug/kg缓慢静脉用药,对呼吸影响小,即使加丙泊酚靶控镇静,血浆靶浓度仅为0.5-0.8ug/ml,麻醉深度OAA/S评分4-2分,BIS(84.1±3.6),不足以引起呼吸抑制[5] ,与Ⅲ组比较(P<0.05),提高了麻醉安全性。
3.4心理治疗在本研究的重要作用:对照表Ⅱ、表Ⅲ得知,心理治疗在本研究中有不可缺少的重要作用,但往往被忽视。手术前焦虑、恐惧的情绪反应,可引起机体生理功能紊乱和失衡,以致引发病理性改变[8]。心理治疗使手术患者植物神经系统兴奋性下降,有利于稳定病人情绪和手术顺利进行[9]。
3.5不良反应:对照表Ⅳ得知:Ⅰ组Ⅱ组较Ⅲ组对呼吸影响轻(P<0.05);但术后胃肠反应较Ⅲ组明显升高(P<0.05),有待于进一步探讨、解决。
4结论
本研究应用芬太尼镇痛、丙泊酚靶控镇静、联合心理治疗,保持术中OAA/S镇静4-2分,相对清醒状态,咽喉反射存在,避免了胃内容物反流误吸的危险,极大拓宽了人工流产麻醉适应征,对人工流产非常有针对性:安全无痛、镇静合作、经济简便、心理压力小,值得推广。但术后胃肠反应有待探讨解决。参考文献
[1] 谢荣. 麻醉学[M]. 第3版,北京:科学出版社,1994:529-530.
[2] 赵俊. 新编麻醉学[M]. 第3版,北京:人民军医出版社,2000:299.
[3] 谢荣.麻醉学[M]. 第3版,北京:科学出版社,1994:107-108.[4] Smith 1 , Monk TG , White PF , etal ......
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