血液透析与血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效比较(2)
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2010年9月1日
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3 讨论
百草枯属吡啶类高效除草剂,可经胃肠道,皮肤和呼吸道吸收,百草枯口服中毒具有以下特点:①毒性极强、病死率高。口服致死量约为2～6 g,有报道指出急性暴发性百草枯中毒(> 40m1)患者很快发生多器官衰竭,于中毒数小时内死于循环衰竭,一般不超过3天,病死率高达100 ,中重度中毒2O～40 ml可导致急性肾衰竭、肺纤维化及中毒性肝炎,并多于中毒后2～3周死亡。②口服后胃肠道吸收率不高,为5 ～15 ,大部分经粪便排出,因此应尽早洗胃、应用吸附剂(白陶土、膨润土或活性碳)再行导泻等可减少毒物的吸收,因百草枯具有遇土被灭活特性;因此,应用吸附剂是阻止百草枯被肠道吸收的重要手段,这一治疗措施成为抢救成功的关键。③ 百革枯入血后对组织器官产生毒性作用较晚,如能迅速清除可最大限度避免组织损伤,尽早给予持续HP联合HD治疗可减少组织损伤,提高生存率,本研究接受持续HP联合HD治疗组病死率明显低于常规治疗组也说明了这一特点。④肺泡细胞对百百草枯具有主动摄取蓄积作用,故肺损伤最为突出,表现为细胞肿胀、变性、坏死进而导致肺内出血、肺水肿、肺间质纤维化口[3]。百草枯吸收后对多系统造成损害。其机制是在体内产生大量氧自由基,引起组织器官脱脂氧化,造成多脏器损伤。
根据血液灌流器吸附无选择性但有饱和性的原理,采用持续HP的方法能有效的清除毒物,达到最大的治愈率。急性百草枯中毒血液净化治疗包括HP和HD ,经过长期的循证医学研究发现,HP是治疗百草枯中毒的有效措施。但单纯的HP不能纠正水、电解质、酸碱失衡,而且不能保证体外循环的血液温度,极易造成灌流器中血液凝固,如采取在体外循环血液中增加抗凝药物的剂量来控制血凝,又易引起患者各脏器出血的潜在危险。本研究结果提示HP联合HD的治疗,不仅可以更好清除血液中的百草枯,还能纠正水、电解质、酸碱失衡,稳定内环境,纠正肺水肿,同时也为大量输液及营养支持创造条件。本研究显示,持续性HP联合HD治疗可提高患者治愈率,降低患者的病死率,降低肺纤维化,改善长期预后。不良反应极小,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23:404.
[2] 郭光化,刘元生.血浆置换治疗百草枯急性中毒[J].实用医学杂志,1999,l5(6):444.
[3] 王进,刘新奎.血液灌流救治白草枯中毒体会[J].临床荟萃,2008,23(7):516.
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