血液灌流联合血液透析抢救急性重度药物及毒物中毒25例疗效观察
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2010年9月1日
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[摘要]目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗重度急性药物及毒物中毒的临床疗效。方法 45例患者随机分成HD+HP组25例和对照组20例。对照组在常规治疗基础上加HP治疗。结果 HP+HD组患者昏迷时间,住院时间显著短于对照组,死亡率显著降低。结论 HD+HP治疗急性重度药物及毒物中毒疗效显著。
[关键词]血液灌流; 血液透析; 中毒
[中图分类号] R595[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-054-01
血液灌流(HP)是,将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,可清除机体内源性和外源性毒物,已成为临床抢救急性药物,毒物中的首选措施,但由于各类药物、毒物毒理性质不同,以及当患者常伴有各类严重并发症时,单HP治疗往往难以达到满意效果。我院2005年8月-2010年5月对25例急性重度药物、毒物中毒患者行HP加血液透析(HD)抢救治疗,疗效显著,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料男8例,女17例;年龄16～68岁,平均44.0岁,中毒至血液净化时间约6～72h,镇静催眠药10例,抗精神失常药2例,有机磷农药5例,拟除虫菊酯类农药2例,酒精中毒5例,鼠药1例;全部患者血小板计数(PLT)均在正常范围内。所有25例皆为出现昏迷,呼吸不规则及呼吸机麻痹的危重患者,设立照组20例,是同期收治单纯血液灌流治疗的危重型中毒患者,两组一般情况;年龄、性别、症状、中毒程度、中毒毒物种类及就诊时间,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.1基础治疗患者根据病情均施行综合内科治疗,如:洗胃,导泻、利尿、输液,吸氧,呼吸兴奋剂,强心,纠正酸中毒,抗感染,尤其是伴有呼吸衰竭和严重低氧血症应及早进行无创或有创机械通气,有休克者使用升压药, 溶血者给予静滴碳酸氢钠碱化尿液,加强营养等对症、支持治疗。
1.2.2对照组床旁血液灌流治疗,一次性使用血液灌流器(规格型号:230)进行血液灌流,首先用5%葡萄糖液500ml,生理盐水1000ml+肝素40mg将灌流器预冲,然后进行肝素化(生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20分钟),采用双腔股静脉插管建立临时血管通路并应用肝素抗凝,首剂0.8～1mg/kg,每30分钟给予8～10mg维持,结束前30分钟停止使用,若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至150-200ml/min,持续120～150分钟后结束,灌流结束时,采用空气回血法回血,防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1],重复血液灌流方法同上,灌流间隔时间12～24小时。
1.2.3治疗组灌流器串联置于透析器前,血液灌流方法同对照组,透析机为日机装DBB-26, 透析器为德国费森尤斯F6聚枫膜透析器,炭肾在行治疗2～3小时后即废弃,再继续单纯透析2～3小时,抗凝方法同对照组。
1.3 统计学方法 计量资料用均数± 标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用X⒉检验,P<0.05为差异有计学意义。
2结果
治疗组患者昏迷持续时间,呼吸机撤机时间,平均住院天数,明显短于对照组,治愈率明显高于对照组,病死率明显低于对照组,临床疗效两组对比见表。
3讨 论
血液灌流被认为是目前临床上用于抢救药物和毒物中毒, 优于血液透析等常规血液净化的治疗方法。灌流器中常用的吸附剂有活性碳和树脂。血液灌流能与血浆蛋白竞争毒物药物, 吸附毒物, 从而有效、快速将毒物从血中清除。但血液灌流只能清除毒物本身,不能改变毒物引起的病理生理改变。尤其在中毒并发多器官功障碍综合征时就显示出单一HP治疗的局限性,采用HP联用HD,既可收到HD清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的效果,也可达到HP清除特殊毒物的目的。二者互补,全面清除代谢废物,毒物致病因子以及调节水电解质的平稳,从而达到改善体内环境的目的[2],对不明毒物、药物中毒或性质不明确的毒物中毒,尤其对混合性药物中毒、大量饮酒后服毒等患者,HD可弥补HP清除水溶性药物,特别是游离或解离的小分子毒物不足;借助HD的超滤作用,可大量补充液体,增强利尿的解毒作用,减轻心、肾等器官负担,增强解毒效果;联用还可适当延长治疗时间,避免单纯HP可能造成的电解质紊乱,防止重吸收等反跳现象,而且透析机加温透析液使血路加温[3],不必另外用加温装置,,而且也不容易使温度过高造成溶血[4],患者不会出现畏寒、寒颤反应。采用HP技术成功的关键在于掌握好灌流时机,越早越好,以服毒后6h内治疗效果最佳,此时,血中药物或毒物浓度达高峰,且多以游离状态存在,因此清除的效能最高。每次HP治疗时间为2～3h。HP3h吸附剂已基本饱和,再延长时间不仅不能增加毒物清除率,反而使所吸附的毒物开始被解除置换下来,加重病情[5]。治疗过程中一定要合理应用肝素, 监测活化凝血酶时间, 保证既不出现凝血, 又不能造成术后出血, 最好是选用低分子肝素抗凝。对于并发有肝肾功能衰竭、出血倾向者应选择生物相性好、不引起血小板减少的HA型树脂灌流器和无肝素HP/HD。通过本次研究,进一步证明HP/HD治疗重度中毒患者的可行性及有效性,在临床上笔者收到明显疗效,跟单纯HP相比,提高治愈率,降底死亡率,为抢救各种药物及毒物中毒提供了广阔的治疗平台,临床推广价值极大 ......
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