子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗治疗宫颈癌的临床与基础研究
[摘要]目的分别对子宫动脉栓塞和髂内动脉灌注化疗治疗宫颈癌进行临床与基础研究,并对比两者的疗效。方法 随机抽取2008~2009年的40例已确诊为宫颈癌的病例分为两组,其中20例(A组)双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞。另20例(B组)采用双侧髂内动脉插管注入化疗药。两组患者在年龄、组织学类型,肿瘤分级、肿块分期及大小方面无显著性差异。两组化疗方案均以卡铂为主的联合方案。两组患者行介入治疗2次后2周进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。术后分析两组病例的病理结果。结果 A组(子宫动脉化疗栓塞组)较B组(髂内动脉灌注化疗组)临床有效率更高。术后病理显示:A组盆腔淋巴结转移、手术切缘侵犯略低于B组,而A组脉管浸润与复发率略高于B组。差异无统计学意义。结论子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗均可有效缩小肿块体积大小,但是两者在临床疗效、以及复发率和对病理因素的影响尚未有明显的差异。有待进一步长期随访。
[关键词]宫颈癌; 子宫动脉栓塞化疗; 髂内动脉灌注化疗
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[中图分类号] R737.33 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-035-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其病因尚未明了,常与性行为及分娩次数,病毒感染等因素有关。由于宫颈癌在临床上较为常见,但这类病例手术切除的难度大,且复发或者转移率高是其治疗的难点。传统的放疗法容易严重破坏患者的卵巢和阴道功能,因而不被众多患者尤其是年轻患者所接受。随着现代医学辅助技术的提高,盆腔介入技术的开展,临床上我们常采用子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉化疗治疗宫颈癌,并在临床上取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选2008年1月1日至2009年12月31日期间内在我院已确诊为宫颈癌的患者40例,每例患者在年龄、组织学类型,肿瘤分级、肿块分期及大小方面均无显著性差异,差别无统计学意义(P<0.05)。将这40例患者随机分成A、B两组,每组位20位患者。对A组(子宫动脉栓塞化疗组)患者行双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞。对B组(髂内动脉灌注化疗组)患者于髂总动脉下方暴露髂内动脉,用7号头皮针行髂内动脉穿刺,然后对双侧髂内动脉插管注入化疗药。
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1.2治疗方法
对AB两组患者均进行以卡铂为主的联合化疗方案,对A组采用子宫动脉栓塞化疗2次,对B组患者行髂内动脉灌注化疗治疗2次。具体步骤为: 局部备皮,留置导尿,进行泛影葡胺试验,于腹股沟韧带中点下方2cm处局麻,采用Seldinger技术完成股动脉插管,将5.0F猪尾型导管插至腹主动脉分叉上2cm处,以每秒10ml的速度注射碘海醇,压力300磅,延迟1秒钟摄取DSA影像,显示两侧髂内动脉开口位置及肿瘤供血动脉,然后根据DSA影像学表现选择4.0～5.0F导管,选择插入对侧子宫动脉或髂内动脉前干加压注入化学药物。然后用明胶海绵造影剂颗粒栓塞动脉。2周后对患者进行广泛子宫切除术(宫旁、阴道旁组织3cm,切除阴道、骶韧带3cm以上)及盆腔淋巴清扫术。术后分析两组病例的病理结果。
1.3统计学处理
将全部患者的相关数据输入计算机SAS软件进行统计分析。
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2 结果
两组病例经不同的方法治疗后,A组(子宫动脉栓塞化疗组)总有效率为63%,B组(髂内动脉灌注化疗组)总有效率为54%,(P=0.023)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)肿瘤缩小率为83%,B组(髂内动脉灌注化疗组)肿瘤缩小率为67%(P=0.037)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)盆腔淋巴结转移率为34%,B组(髂内动脉灌注化疗组)盆腔淋巴结转移率为41%(P=0.033)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)脉管浸润率为35%,B组(髂内动脉灌注化疗组)脉管浸润率为28% (P=0.028)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)复发率为34%,B组(髂内动脉灌注化疗组)复发率为26%(P=0.041)。
3讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为50～55岁。其5年生存率为50%左右[1]。虽然早期病理的5年生存率教高,但仍有一部分病例在早期就发生了淋巴结转移,术后盆腔或阴道残端局部复发,另外,由于手术操作,会有一部分有活力的癌细胞进入血循环,部分沉积在毛细血管内形成微小的病灶导致复发。目前,多提倡介入治疗技术,如子宫动脉栓塞化疗治疗和髂内动脉灌注化疗治疗方法。
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双侧髂内动脉灌注化疗用于宫颈癌中的意义:可以提高局部药物的浓度,达到高效杀伤作用,早期治疗术前已存在的微小转移和亚临床病灶,控制术中,术后的医源性转移,从而提高生存率,降低盆腔复发危险因子。[2]
由于宫颈癌为局部进展型肿瘤,血供主要来源于子宫动脉(80%)。[3]子宫动脉栓塞化疗术可将介入插入到肿瘤的供血动脉后,灌注化疗药物,病灶局部药物浓度高,比全身经脉给药可高8.9倍。同时子宫、阴道及周围组织获得较高药物浓度,有效杀灭肿瘤细胞,并有效控制术中癌细胞播散和转移。子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死,肿块缩小,同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间,使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用。为手术切净肿瘤提供条件,达到提高远期疗效的目的。[4]
本研究拟通过对照子宫动脉栓塞化疗和髂内动脉灌注化疗方法治疗宫颈癌的疗效,从而为临床不同病例选择不同的治疗方法提供依据。结果表明,子宫动脉栓塞化疗和髂内动脉化疗治疗宫颈癌的疗效均显著,但是两者在临床疗效、以及复发率和对病理因素的影响等方面尚未有明显的差异。
, 百拇医药
参考文献
[1] 董洁,董长江. Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗及其临床意义[J].现代肿瘤医学,2004,12(1):41～42.
[2] Yamakawa Y,Fujimura M,Hidaka t,et al.Neoadjuvant Intraaverterial Infusion Chemotherapy in Patient with StageⅡb～Ⅲbcervix cancer[J].Gynecologic Oncology,2000,77:264～270.
[3] 张玲.晚期宫颈癌196例综合治疗评价[J].中国实用妇科与C产科杂志,2008,3.
[4] 刘萍,陈春林,梁立治,等.介入性化疗在宫颈癌手术前的应用[J].中国实用肿瘤与分科杂志,1999,15(6):369., http://www.100md.com
[关键词]宫颈癌; 子宫动脉栓塞化疗; 髂内动脉灌注化疗
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[中图分类号] R737.33 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-035-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其病因尚未明了,常与性行为及分娩次数,病毒感染等因素有关。由于宫颈癌在临床上较为常见,但这类病例手术切除的难度大,且复发或者转移率高是其治疗的难点。传统的放疗法容易严重破坏患者的卵巢和阴道功能,因而不被众多患者尤其是年轻患者所接受。随着现代医学辅助技术的提高,盆腔介入技术的开展,临床上我们常采用子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉化疗治疗宫颈癌,并在临床上取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选2008年1月1日至2009年12月31日期间内在我院已确诊为宫颈癌的患者40例,每例患者在年龄、组织学类型,肿瘤分级、肿块分期及大小方面均无显著性差异,差别无统计学意义(P<0.05)。将这40例患者随机分成A、B两组,每组位20位患者。对A组(子宫动脉栓塞化疗组)患者行双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞。对B组(髂内动脉灌注化疗组)患者于髂总动脉下方暴露髂内动脉,用7号头皮针行髂内动脉穿刺,然后对双侧髂内动脉插管注入化疗药。
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1.2治疗方法
对AB两组患者均进行以卡铂为主的联合化疗方案,对A组采用子宫动脉栓塞化疗2次,对B组患者行髂内动脉灌注化疗治疗2次。具体步骤为: 局部备皮,留置导尿,进行泛影葡胺试验,于腹股沟韧带中点下方2cm处局麻,采用Seldinger技术完成股动脉插管,将5.0F猪尾型导管插至腹主动脉分叉上2cm处,以每秒10ml的速度注射碘海醇,压力300磅,延迟1秒钟摄取DSA影像,显示两侧髂内动脉开口位置及肿瘤供血动脉,然后根据DSA影像学表现选择4.0～5.0F导管,选择插入对侧子宫动脉或髂内动脉前干加压注入化学药物。然后用明胶海绵造影剂颗粒栓塞动脉。2周后对患者进行广泛子宫切除术(宫旁、阴道旁组织3cm,切除阴道、骶韧带3cm以上)及盆腔淋巴清扫术。术后分析两组病例的病理结果。
1.3统计学处理
将全部患者的相关数据输入计算机SAS软件进行统计分析。
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2 结果
两组病例经不同的方法治疗后,A组(子宫动脉栓塞化疗组)总有效率为63%,B组(髂内动脉灌注化疗组)总有效率为54%,(P=0.023)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)肿瘤缩小率为83%,B组(髂内动脉灌注化疗组)肿瘤缩小率为67%(P=0.037)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)盆腔淋巴结转移率为34%,B组(髂内动脉灌注化疗组)盆腔淋巴结转移率为41%(P=0.033)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)脉管浸润率为35%,B组(髂内动脉灌注化疗组)脉管浸润率为28% (P=0.028)。A组(子宫动脉栓塞化疗组)复发率为34%,B组(髂内动脉灌注化疗组)复发率为26%(P=0.041)。
3讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为50～55岁。其5年生存率为50%左右[1]。虽然早期病理的5年生存率教高,但仍有一部分病例在早期就发生了淋巴结转移,术后盆腔或阴道残端局部复发,另外,由于手术操作,会有一部分有活力的癌细胞进入血循环,部分沉积在毛细血管内形成微小的病灶导致复发。目前,多提倡介入治疗技术,如子宫动脉栓塞化疗治疗和髂内动脉灌注化疗治疗方法。
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双侧髂内动脉灌注化疗用于宫颈癌中的意义:可以提高局部药物的浓度,达到高效杀伤作用,早期治疗术前已存在的微小转移和亚临床病灶,控制术中,术后的医源性转移,从而提高生存率,降低盆腔复发危险因子。[2]
由于宫颈癌为局部进展型肿瘤,血供主要来源于子宫动脉(80%)。[3]子宫动脉栓塞化疗术可将介入插入到肿瘤的供血动脉后,灌注化疗药物,病灶局部药物浓度高,比全身经脉给药可高8.9倍。同时子宫、阴道及周围组织获得较高药物浓度,有效杀灭肿瘤细胞,并有效控制术中癌细胞播散和转移。子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死,肿块缩小,同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间,使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用。为手术切净肿瘤提供条件,达到提高远期疗效的目的。[4]
本研究拟通过对照子宫动脉栓塞化疗和髂内动脉灌注化疗方法治疗宫颈癌的疗效,从而为临床不同病例选择不同的治疗方法提供依据。结果表明,子宫动脉栓塞化疗和髂内动脉化疗治疗宫颈癌的疗效均显著,但是两者在临床疗效、以及复发率和对病理因素的影响等方面尚未有明显的差异。
, 百拇医药
参考文献
[1] 董洁,董长江. Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗及其临床意义[J].现代肿瘤医学,2004,12(1):41～42.
[2] Yamakawa Y,Fujimura M,Hidaka t,et al.Neoadjuvant Intraaverterial Infusion Chemotherapy in Patient with StageⅡb～Ⅲbcervix cancer[J].Gynecologic Oncology,2000,77:264～270.
[3] 张玲.晚期宫颈癌196例综合治疗评价[J].中国实用妇科与C产科杂志,2008,3.
[4] 刘萍,陈春林,梁立治,等.介入性化疗在宫颈癌手术前的应用[J].中国实用肿瘤与分科杂志,1999,15(6):369., http://www.100md.com