突发性耳聋83例焦虑抑郁状态调查与护理干预(2)
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2010年11月1日
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2.2 性别与焦虑抑郁状态的关系
男性组抑郁指数高于女性组(t=2.12，P<0.05)；女性组焦虑指数高于男性组(t=1.96，P<0.05)。见表2。
表2不同性别组抑郁、焦虑自评量表指数的比较(X±S)
2.3 听力损失程度与焦虑抑郁状态的关系
重度组抑郁和焦虑指数均明显高于其他组(t=4.66，P<0.01) ；轻度和中度组间焦虑和抑郁指数比较无显著性差异。见表3。
表3不同听力损失程度组抑郁、焦虑自评量表指数的比较(X±S)
2.4 不同学历与焦虑抑郁状态的关系
大学以上组焦虑和抑郁指数均高于其他学历组(t=2.24，P<0.05) ；其他学历组间焦虑和抑郁指数比较无显著性差异。见表4。
2.5不同费别与焦虑抑郁状态的关系
自费组抑郁指数高于公费组(t=2.31，P<0.05) ；二组间焦虑指数比较无显著性差异。见表5。
表5不同费别历组抑郁、焦虑自评量表指数的比较(X±S)
2.6 疗效
本组83例突聋患者，经药物及高压氧常规治疗，同时对其加强心理护理干预后，出院之前复查电测听，18例痊愈，23例显效，27例有效，15例无效。痊愈率21.7%，好转率27.7%，有效率32.5%，无效率18.1%。较本科2002～2005年未进行心理护理干预的61例突发性耳聋住院患者，痊愈率、好转率和有效率提高了8.2%。
3 护理干预措施
3.1 认知心理干预 现代情绪心理学及认知理论认为[4]，认知过程是影响情绪的主要因素，决定情绪和行为的产生，人的情绪化是由认知评价引起的，异常的认知产生异常的情绪反应(抑郁、焦虑)，即认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。护理人员应指导突发性耳聋患者改变认知方式，用辨证的方法看待问题，凡事不要只看到消极方面，还应看到积极的方面，多与病人交谈，采用积极的支持性心理疏导，矫正病人的错误认知，使其对自身疾病有一个正确认识，学会应对不良事件及自我干预负性情绪的方法与技巧，消除疑问与恐惧。
3.2认知行为干预 认知行为干预是指通过行为训练与学习来影响人的生理、心理及认知的改变，抑制、替代或去掉不良行为，强化健康行为[5]。护理人员应指导突发性耳聋患者进行适当的运动锻炼、放松训练、静坐冥想、深呼吸法等，使病人情绪放松。采用组织团体讲座、集体交流等形式，以消除孤独感，建立社会支持。指导患者的家人理解和宽慰病人，帮助病人改变不良行为习惯。
3.3 建立有效的沟通对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。对于双侧耳聋患者，适当提高音量对话，但要注意言语及态度。还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。随时了解患者的病情及思想变化，对出现的问题及时解决，生活上给予照顾，让患者得到关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。
3.4健康知识宣教详细讲解突聋发病原因、表现、治疗方法及效果等，向患者解释产生焦虑、紧张等是机体正常反应，但持续存在将影响治疗效果，平常的心态、稳定的情绪对突发性耳聋治愈是很重要的，让患者了解疾病相关知识，自己调整良好的心态积极配合治疗。
3.5心理护理因人而异本组83例的调查发现不同年龄、不同性别、不同文化程度、不同费别、不同病情程度的病人，其焦虑、抑郁程度不同，故要从每个病人的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作，对患者应主动关心，了解病情，认真操作，细心护理。对于敏感多疑的患者，以良好的服务态度，娴熟的护理操作技术，赢得患者的信赖。每做一项治疗操作都向患者解释其治疗的目的及作用，消除患者的各种疑虑。对于家庭经济状况较差的患者，多给予关心、体贴，细心询问，并详细解释治疗、用药的经过，使其了解医生是根据具体病情进行治疗和用药的，以消除患者在医疗费用负担方面的精神负担，增强恢复健康的信心。
4 讨论
突发性耳聋的发病原因不明，一般认为与内耳微循环障碍、病毒感染有关[6]。患者不明原因突然听力下降或丧失，加上对疾病知识的缺乏,顾虑听力下降后能否治愈,是否永久性丧失听力，住院后是否需要支付很大一笔医疗费用，出院后能否正常工作、学习、生活等等，使患者心理反应错综复杂，常出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，表现为精神萎靡不振，沉默寡言，无故发怒，甚至要求中断治疗等。陈赛等[7]调查显示，突发性耳聋患者发病1周内发生焦虑症状的可达88.4%。我们的调查发现不同年龄段患者的心理状态不同，17～29岁年龄段患者的焦虑指数明显高于其他年龄段，而 60岁以上年龄段患者的抑郁指数明显高于其他年龄段。不同性别患者的心理状态也有差异，男性抑郁指数明显高于女性，女性焦虑指数明显高于男性。焦虑和抑郁状态与听力损失程度有关，听力损失重，焦虑和抑郁状态也较严重。大学以上组患者的焦虑和抑郁指数均明显高于其他学历组患者，表明知识分子的心理反应更重。自费病人的顾虑更多，抑郁指数高于公费病人。心理学研究指出：情绪可以通过神经系统影响各器官的功能状态。通过心理护理干预可以增加患者对疾病的认知评价，应对方式趋向积极，消除或减轻焦虑抑郁等不良应激心理反应程度，从而使患者精神放松、情绪稳定，有助于提高突发性耳聋的治疗有效率。本组83例患者有针对性地加强了心理护理干预后，较之前未进行心理护理干预的突发性耳聋患者，痊愈率、好转率和有效率提高了8.2%。
参考文献
[1] 王玲.高校学生突发性耳聋发病前后心理分析及护理措施[J].中国初级卫生保健，2007，21：76-77.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72 .
[3] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J] ......
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