1例急性重症胰腺炎术后护理(2)
2.2.3.4空肠造瘘管护理：该种病人不宜过早从肠胃进食，以免增加胰腺分泌，加重病情。留置空肠造瘘管主要用于空肠营养(TEN)，以延长禁食时间，减少刺激胰腺分泌，缩短静脉营养时限，改善营养状态，让胰腺得到充分休息和恢复。因此，护理上着重从TEN方面来阐述。①TEN条件：在患者术后3～7 d，一般情况尚可，无并发症发生且肠功能恢复即可实施。②TEN营养液：我们一般用脱脂牛奶、米汤、菜汤等再配以含有维生素及微量元素的金施乐康、复合维生素B、口服氯化钾溶液或能全素等。空肠营养开始时成份单一、用量少，需待适应后再逐步增加配比的成份和用量。③TEN供给方法：开始2 d先滴注90 g/L氯化钠500～1000 ml，以20～30滴/min匀速滴入，使肠道有个适应过程，如无不适，即可滴注脱脂牛奶，以后逐渐过渡到营养液，滴速可调至40～50滴/min，温度摄氏40 ℃左右(以不烫手背为宜)，用量从500 ml可逐渐增加到3000 ml左右。同时，滴注前后需滴入90 g/L氯化钠50 ml左右冲洗造瘘管来检查此管是否通畅和防止其堵塞。完毕后返折造瘘管末端并用无菌纱布包扎。④TEN注意事项：a.空肠营养液的成份和pH值。因为各种食物都能刺激胰腺的分泌，尤以食物的脂肪、酸碱度最为敏感，而胰腺分泌的酶能促进胰腺炎的发生发展。因此，我们配制的营养液需达到控制脂肪含量的目的，pH值维持在6～7之间，以减少胰腺的分泌且收到良好的效果。b.注意适当的滴注速度、温度及浓度。过快、过热、过冷、过浓的营养液能增加胃肠蠕动，不但影响消化吸收，还可引起恶心呕吐和腹痛腹泻等;而过慢、过稀的营养液则满足不了病人的热量需求。我们采用微泵控制匀速滴注和营养师配制营养液取得了良好的临床效果。c.注意病情观察，定期复查血糖及电解质的变化。d.每次TEN时患者宜取半卧位，防止食物返流且完毕后可在床上多活动，若病情允许可下床活动，促进肠蠕动以利营养液消化吸收。e.营养液现配现用并用500ml容器分装，灌注管应每日更换经消毒后再使用。当患者能经口摄入满足机体需要量时即可拔管。
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2.2.4饮食护理：术后不宜过早进食和饮水，插胃管和禁食、禁水时间的长短，应视患者的情况而定。饮食原则为少食多餐，食物品种要多样化，从禁食水、少量饮水、少量低脂流食、低脂半流食到低脂普食，避免甜食和油腻饮食，勿暴饮暴食及饮酒。急性期的患者禁食；术后肠功能恢复，血、尿淀粉酶正常及好转后，根据病情具体情况逐渐给予禁油的清淡流质饮食；恢复期仍应禁食高脂、高胆固醇、高蛋白及难消化的食物，必要时给助消化药，调理肠道正常菌群，促进胃肠功能恢复；出院后仍以低脂普食为主，不吃动物脂肪，饮食清淡，禁辛辣等刺激性食物，戒烟酒，加强自我保健。
2.2.5协助患者早期活动：手术后，待患者清醒后、生命体征平稳后，护士协助患者取半卧位有助于腹腔引流，有利于呼吸，预防肺部并发症。术后第一天，护士协助患者床上翻身，肢体被动活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。进食后适当增加活动量，促进代谢，增进食欲。病情稳定、体力恢复后，护士协助患者床边活动，活动量以不感疲劳为准。
2.2.6并发症的护理：水电解质紊乱：患者因为禁食水，频繁呕吐、渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。护理中要注意患者有无腹胀、手足抽搐，根据实验室检查的结果，及时治疗，尽早纠正酸碱失调。
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2.2.6.1消化道出血：胰腺坏死组织侵袭，消化液腐蚀，使腹腔内组织糜烂、穿孔所致，一旦发生应积极处理。
2.2.6.2呼吸功能衰竭：表现为呼吸困难，呼吸频率加快，立即通知医生，进行气管插管，保持呼吸道通畅，根据病情调节氧气流量，准确执行医嘱。
2.2.6.3肾脏功能衰竭：表现为尿少或无尿，护理时应详细记录尿量、颜色、比重，必要时进行血液透析。
2.2.6.4心力衰竭：密切观察心率及心律的变化，有双下肢水肿，监测中心静脉压，控制输液速度，氧气吸入。重症急性胰腺炎的患者还可能出现休克、静脉血栓、弥散性血管内凝血，护理时信心观察，发现问题及时处理。
3 出院指导
出院指导要根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，注意以下几个方面。
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3.1去除病因防止再次发生胰腺炎：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒。
3.2合理营养，促进恢复：患者饮食以好消化富含维生素清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物，蔬菜水果，必要加胰酶制剂；胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。
3.3及时复查：重症胰腺炎的患者，胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的患者需要做终身治疗，必须在医生的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。
3.4适量运动：适量休息和运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等以达到尽早康复的目的。
急性重症胰腺炎的治疗是一个复杂的过程，既需要良好的手术及术后治疗，更需要良好的修养环境及耐心细致的术后护理，还需要患者出院后积极配合。, 百拇医药
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2.2.4饮食护理：术后不宜过早进食和饮水，插胃管和禁食、禁水时间的长短，应视患者的情况而定。饮食原则为少食多餐，食物品种要多样化，从禁食水、少量饮水、少量低脂流食、低脂半流食到低脂普食，避免甜食和油腻饮食，勿暴饮暴食及饮酒。急性期的患者禁食；术后肠功能恢复，血、尿淀粉酶正常及好转后，根据病情具体情况逐渐给予禁油的清淡流质饮食；恢复期仍应禁食高脂、高胆固醇、高蛋白及难消化的食物，必要时给助消化药，调理肠道正常菌群，促进胃肠功能恢复；出院后仍以低脂普食为主，不吃动物脂肪，饮食清淡，禁辛辣等刺激性食物，戒烟酒，加强自我保健。
2.2.5协助患者早期活动：手术后，待患者清醒后、生命体征平稳后，护士协助患者取半卧位有助于腹腔引流，有利于呼吸，预防肺部并发症。术后第一天，护士协助患者床上翻身，肢体被动活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。进食后适当增加活动量，促进代谢，增进食欲。病情稳定、体力恢复后，护士协助患者床边活动，活动量以不感疲劳为准。
2.2.6并发症的护理：水电解质紊乱：患者因为禁食水，频繁呕吐、渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。护理中要注意患者有无腹胀、手足抽搐，根据实验室检查的结果，及时治疗，尽早纠正酸碱失调。
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2.2.6.1消化道出血：胰腺坏死组织侵袭，消化液腐蚀，使腹腔内组织糜烂、穿孔所致，一旦发生应积极处理。
2.2.6.2呼吸功能衰竭：表现为呼吸困难，呼吸频率加快，立即通知医生，进行气管插管，保持呼吸道通畅，根据病情调节氧气流量，准确执行医嘱。
2.2.6.3肾脏功能衰竭：表现为尿少或无尿，护理时应详细记录尿量、颜色、比重，必要时进行血液透析。
2.2.6.4心力衰竭：密切观察心率及心律的变化，有双下肢水肿，监测中心静脉压，控制输液速度，氧气吸入。重症急性胰腺炎的患者还可能出现休克、静脉血栓、弥散性血管内凝血，护理时信心观察，发现问题及时处理。
3 出院指导
出院指导要根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，注意以下几个方面。
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3.1去除病因防止再次发生胰腺炎：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒。
3.2合理营养，促进恢复：患者饮食以好消化富含维生素清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物，蔬菜水果，必要加胰酶制剂；胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。
3.3及时复查：重症胰腺炎的患者，胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的患者需要做终身治疗，必须在医生的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。
3.4适量运动：适量休息和运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等以达到尽早康复的目的。
急性重症胰腺炎的治疗是一个复杂的过程，既需要良好的手术及术后治疗，更需要良好的修养环境及耐心细致的术后护理，还需要患者出院后积极配合。, 百拇医药