阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的临床研究
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2010年11月1日
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【摘要】 目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其安全性。方法将所收治的176例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各88例，治疗组采用阿奇霉素序贯疗法，对照组采用红霉素序贯疗法，比较两组疗效及其不良反应。结果治疗组总有效100%，对照组总有效90.91%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组不良反应8例(9.09%)，对照组不良反应56例(63.64%)，两组比较，存在显著性差异(P<0.01)。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效显著，安全方便，值得临床推广。
【关键词】 肺炎；支原体；阿奇霉素；序贯疗法
[中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号]
支原体(MP)肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一。据文献[1]报告，其在小儿呼吸道感染中所占比例超过30%。为探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MP肺炎的临床疗效及其安全性。2009年3月～2010年3月，我院采用阿奇霉素序贯疗法，治疗小儿MP肺炎88例，取得了较好的临床效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组共176例患儿，男95例，女81例；年龄8个月～13岁；全部病例均符合小儿支原体肺炎诊断标准[2]。其中发热135例，咳嗽176例，肺部有湿啰音或喘鸣音58例；惊厥者7例，头痛、头昏明显者23例，关节痛16例，肌肉酸痛26例、皮疹36例。胸部X线检查：显示单侧病变106例，双侧病变70例，其中，成点片状阴影99例，肺门阴影增浓、模糊40例，肺纹理增多、增粗、紊乱32例，肺气肿5例。咽试子聚合酶链反应(MP—DNA—PCR)检测均为阳性。将患儿随机分为治疗组和对照组各88例，两组在性别、年龄、体质及病情轻重程度等方面无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法治疗组用阿奇霉素10 mg/(kg•d)静脉滴注，1次/d，连续5～7 d，休息3 d后改为口服口服阿基霉素颗粒，剂量为10 mg/(kg•d)，顿服，连用3 d后休息4 d。对照组用红霉素20～30 mg/(kg•d)静脉滴注，1次/d，疗程10～14 d后改为口服依托红霉素，剂量为30～50 mg/(kg•d)，连用5 d后休息2 d。两组序贯治疗总疗程均为3～4周。同时采用相应的支持和对症治疗，治疗中密切观察患儿体温变化和临床症状改变以及药物不良反应。
1.3 疗效判定显效：3 d内体温自然下降至正常，1周内咳嗽及肺部啰音消失或明显减轻，2周内胸片恢复正常；有效：1周内体温降至正常，咳嗽及啰音减轻，2周内胸片肺部炎症减轻；无效：2周症状无好转或加重[3]。
2结果
治疗组显效79例(89.77%)，有效9例(10.23%)，总有效100%，对照组显效34例(38.64%)，有效46例(52.27%)，总有效90.91%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
治疗组出现胃肠道不良反应8例(9.09%)，对照组出现胃肠道不良反应56例(63.64%)，两组比较，存在显著性差异(P<0.01)。
3讨论
呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，其中MP感染占呼吸道感染疾病的1/3，每隔几年发生一次流行[4]，严重危害儿童的健康。肺炎MP是介于细菌和病毒之间的微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。因此，对于干扰细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺类、万古霉素等均不敏感，而对干扰蛋白质合成的药物如四环素类、大环内酯类药物等敏感。目前MP肺炎的治疗首选是大环内酯类抗生素，疗程3～4周。大环内酯类药物的抗菌机制是该类药与细菌核糖体形成可逆性结合后可阻断tRNA的正常转移，从而阻断细菌蛋白质的合成[5]，发挥抗菌作用。以往红霉素是治疗小儿支原体肺炎的首选药物，红霉素静滴虽然疗效较好，但其副作用大，胃肠道不良反应发生率高，且容易引起穿刺局部疼痛和静脉炎，长时间输注，增加患儿痛苦，使其不易接受。口服则吸收率低，还可引起血胆红素及转氨酶升高，并可有耐药菌产生。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类药物，因其独特的药动力学特性使其组织浓度较血药浓度高50倍左右，尤其肺组织浓度高，代谢缓慢，半衰期长，可达68～72 h，病原菌清除率高，对肺炎支原体的作用在大环内酯类中是最强的，不良反应少，从而备受临床医师的欢迎。
抗生素的序贯疗法，是先静脉用药，待病情控制、症状改善后，转换为口服的一种治疗方法。其理论依据是：在感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，炎症反应剧烈，采用静脉用药，能使药物迅速到达感染部位，有效杀菌，当病情控制、症状改善后，改为口服以维持血药浓度和炎症部位的药物浓度，继续起到杀菌作用。序贯疗法具有以下优点：(1)早停静脉注射可减少局部感染；(2)早日出院，可减少院内感染；(3)减轻患者痛苦和经济负担；(4)节省医疗资源[6]。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效显著，安全方便，患儿依从性好，值得临床推广。
参考文献
[1] 袁壮,董宗祈,鲁继荣,等 ......
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