术前访视在肾上腺嗜铬细胞瘤手术中的应用
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2010年12月1日
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[摘要]目的探讨手术室护士术前访视对肾上腺嗜铬细胞瘤手术的影响及效果。方法 我院自2004年6月-2009年12月共施行腺嗜铬细胞瘤手术14例，其中对7例进行了术前访视，了解患者术前准备是否充分、患者焦虑情绪及对手术相关问题的要求，及时进行心理疏导和指导患者对麻醉的配合等。结果 访视组紧张恐惧程度、生理指标与对照组差异有显著性(p<0.05).结论 对肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者实施术前访视，体现了人文关怀的护理理念，除一定程度上缓解了手术给患者带来的紧张、恐惧之外，还减轻了心率、血压的异常波动，使其顺利接受手术。
[关键词]术前访视； 肾上腺嗜铬细胞瘤手术； 应用
[中图分类号]R322.5+6 [文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-12-066-01
肾上腺嗜铬细胞瘤是儿茶酚胺症的一种，与儿茶酚胺分泌过多有关[1]。嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高，心率增快，对手术的进行造成不利影响。为消除患者的顾虑，使其顺利接受手术，手术室护士对患者进行术前访视是十分必要的。
1 资料与方法
1.1一般资料我院自2004年6月—2009年12月共施行腺嗜铬细胞瘤手术14例，其中对7例进行了术前访视，男性5例，女性2例，年龄18-57岁。另外7例未进行术前访视，男性6例，女性1例，年龄19-61岁，两组均无高血压和心脏病史，两组年龄、性别、职业等方面比较，差异均无显著性意义。
1.2 方法
1.2.1 术前建立干预基础手术前1天根据手术通知单，由巡回护士深入病房阅读病历，了解患者的一般情况、病史、病情诊断、手术名称、尤其是心率和血压的控制情况。接触患者与患者建立联系，根据病人的性别、年龄、职业、文化层次的不同采取不同的交谈方式.
1.2.2 术前访视与患者交谈的内容及方式嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激可导致血压升高，为消除患者的顾虑，使其顺利接受手术。(1)及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持，在与患者交谈时首先要自我介绍，让患者明确将在次日手术过程中对其实施护理。(2)向其介绍疾病、手术以及术后的护理及配合情况，也可由其他患者介绍经验。(3)说明不良情绪对于治病有害无利[2]，积极配合会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松驰方法，同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合，保持病房安静、整洁，为患者制造一个舒适的周围环境。必要时遵医嘱给镇静药物。(4)同时征求患者对手术与麻醉的要求，对患者提出的问题，用患者容易明白的方式进行解答，并及时反馈给麻醉师和手术医生。最终达到在与患者交谈的过程中，与患者建立和睦信任的护患关系，缓解患者术前紧张焦虑恐惧的心理，加强医护患三者之间的合作，使次日麻醉和手术过程配合默契顺利。(5)与病人会面应避开治疗和进食时间，会面时间不宜过长(约10min)，以不引起病人紧张感和疲劳感为宜。会面应正视病人，语言要通俗易懂，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。对不清楚的问题，不要含糊地回答病人，避免引起病人不安的话语，以免病人对护士产生不信任感
1.2.3与患者家属沟通家属是患者的精神支柱和依靠，通过对患者心理状态、社会及家庭关系支持情况进行全面的了解，对家属有针对性地耐心疏导，达到调动患者的主观能动性，使其以积极的心态配合手术的帮助作用。
1.2.4制定护理措施访视结束回到手术室后，巡回护士根据所获得的病人的资料，与本次的器械护士和护理小组共同讨论，制定护理措施。
1.3观察方法
1.3.1 评定紧张恐惧程度无恐惧感或有轻度恐惧感为Ⅰ级，有恐惧感为Ⅱ级，有强烈恐惧感为Ⅲ级
2结果
两组患者术晨入手术室后紧张恐惧程度比较见表1，血压与心率变化见表2
表1两组患者入手术室后紧张与恐惧程度比较
注：与对照组比，χ2=20.236. △p<0.01
3 讨论
3.1 术前访视的作用术前访视是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理、配合手术顺利完成、及早康复的关键[3]。手术对患者来讲是一 心理应激源，对人体心血管系统有相应的影响。术前患者心理活动复杂，担心麻醉、手术失败和预后情况；关心手术费用过高给家庭经济造成的负担；另外，肾上腺嗜咯细胞瘤患者由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高，心率增快。上述情况可通过如下方法：(1)术前访视，耐心地回答患者及家属提出的问题，给予患者心理安慰，能够解除应激原引起的各种身心反应，增进机体稳定机制，改善患者紧张情绪。(2)指导患者进行放松训练，经过训练，患者心理和身体上已能很快适应陌生环境带来的不良刺激并能够较平静较好地接受配合麻醉以及手术。不会出现紧张焦虑、恐惧烦躁、心率加快、血压升高的现象，使患者顺利接受麻醉和手术。
总之，通过对肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者的术前访视，体现了人文关怀的护理理念，一定程度上缓解了患者的心理压力，减轻了术晨麻醉和手术给患者带来的思想顾虑、恐惧心理，从而减轻了心率与血压的波动 ......
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