老年患者血液净化治疗心血管并发症的护理
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 肾功能衰竭病人血液净化治疗及心血管并发症的治疗护理。方法 40例患者分别采用动静脉内瘘者12例、股静脉插管14例、颈内静脉插管14例。结果 40例患者经过治疗发现≥75岁的患者心血管并发症发生率明显高于<75岁老年病人。结论 积极防治血液净化治疗期间的心血管并发症，治疗原发病，加强营养能量的供给及干体重的评估，对提高老年病人血液净化治疗的质量、延长生存期有重要作用。
[关键词] 血液净化； 心血管并发症； 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-122-01
回顾性分析我院自2008年1月至2010年5月接治血液净化治疗的老年病人40例1044次治疗，对40例患者疗效分析及心血管并发症发生情况观察现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 我院血液净化中心2008年1月至2010年5月接受血液净化治疗病人40例，均为男性，年龄56岁～90岁，平均85.2岁，≥75岁和<75岁老年病人各20例。治疗时间1周至10年。原发病:急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭20例，糖尿病肾病4例。治疗前血肌酐630.7μmol/L±215.2μmol/L、尿素氮28.12mmol/L±7.95mmol/L、血钾4.1mmol/L～7.2mmol/L。
1.2方法
1.2.1透析方法采用动静脉内瘘者12例、股静脉插管14例、颈内静脉插管14例。使用AV-60 0、金宝polyflux14s型血滤器，美国BM25、美国Aquarius血滤机血液净化系统进行床旁连续性血液净化治疗，应用费声尤斯各个型号，金宝AK95s血透机进行透析和透析滤过治疗。采用碳酸氢盐透析，透析用水为反渗水，血流量120mL/min～290mL/min，透析液流量500mL/min，置换液流量500mL/min，肝素首次剂量0.3mg/kg～0.5mg/kg，每小时追加7.5mg。每周透析3次，每次4.0h～4.5h。
1.2.2统计学方法计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1年龄≥75岁与<75岁老年病人血液净化治疗中心血管并发症发生率比较(见表1)。
2.2治疗与转归低血压者立即减少或停止超滤，静脉输注生理盐水100mL或人血白蛋白10g，处理后5min～15min血压恢复正常，有4例次低血压半小时未恢复到正常水平，提前结束治疗。高血压者口服硝苯地平10mg，半小时后血压降至透析治疗前水平。本组发生心律失常56例次，其中室性期前收缩16例次、房性期前收缩12例次、心房颤动10例次、房室传导阻滞4例次、窦性心动过缓6例次、窦性心动过速8例次。心绞痛者给予吸氧、减少血流量、含服硝酸甘油后缓解。本组发生心脏停搏2例，立即进行心肺复苏，抢救成功。
3心血管并发症的观察与护理
3.1低血压低血压是透析中最常见的严重急性并发症，是指血液净化治疗时收缩压降低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或降至100mmHg以下，伴有或不伴有低血压症状[2]。有文献报道，高龄是导致透析中低血压的独立危险因素，老年病人低血压的发生率25%～50%。另外，进食、透析液钠浓度过低或过高，超滤速度过快、血容量不足或长期使用降压药也可导致低血压的发生[4]。在血液净化治疗中护士要密切观察病人的病情变化，重视病人主诉，如全身乏力、恶心、呕吐，特别是进食后应15min测量1次血压。
3.2高血压有文献报道，尿毒症病人的肾性高血压发生率约为83%，需要服用降压药控制血压。在对病人进行健康教育的同时要强调低盐饮食的重要性，透析室医护人员要每周评估病人的干体重。
3.3心律失常血液净化治疗过程中全程给予心电监护，上机半小时后给予持续低流量吸氧，心电示波出现偶发的室性期前收缩、房性期前收缩及时报告透析室主管医生。
3.4心绞痛血液净化治疗过程中发生心绞痛的病人多数患有冠心病，与低氧血症及血流动力学改变加重心肌缺血、缺氧有关，严重者可出现急性心肌梗死。治疗过程中要严密观察病情变化，特别要警惕不典型心绞痛。
3.5心力衰竭高龄原发高血压、严重水钠潴留病人出现心力衰竭的几率要高于年轻人[1]。心脏停搏是最为严重的心血管并发症，本组发生率为0.4%，经积极抢救，复苏成功。
4讨论
高龄老人血液净化治疗的疗效是肯定的，由于老年病人尤其是高龄病人本身脏器功能已衰退，加上老年病人合并症多，导致老年病人随着年龄的增加在血液净化治疗过程中心血管并发症的发生率有所增加。心血管并发症是慢性肾脏病病人最主要的死亡原因，其引起的病死率比一般人群高出5倍～10倍。而在接受维持性血液透析治疗病人中心血管并发症引起的病死率高出10倍～20倍[2] ......
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