强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学诊断
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨影像学检查在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析28例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的影像学资料。结果 CI扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀及关节间隙狭窄的检出率明显高于X线的检出率，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 CT扫描能发现X线片难以显示的细微变化，对强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断以及预后的判断有着重要的临床价值。
[关键词] 脊柱炎； 强直性； 骶髂关节病变； X线； CT扫描
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-176-01
强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变大多先从骶髂关节起病，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，严重威胁人们的健康[1]，是目前世界公认的疑难顽疾。2008年8月～2010年8月，我院共收治28例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，现就其影像学诊断资料进行回顾性分析，以探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共28例，其中男23例，女5例；年龄16～43岁，平均26岁；病史3个月～20年，平均4年。临床表现主要为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，活动受限。
1.2检查方法 X线检查：采用日本岛津500 mA EX—Fast X光机，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。CT扫描：采用德国西门子Emotion l6排螺旋CT机，患者取仰卧位，两腿伸直，以骶髂关节下缘为基线，向头部作连续扫描，层厚8mm，间隔8mm，骨窗W1800/L300，软组织窗W250/L20。
1.3观察项目 对X线及CT扫描两种方法对患者关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节间隙增宽、关节面下骨质硬化及关节强直的检出率进行比较分析。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包。计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
CT扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀及关节间隙狭窄的检出率分别为85.7%、64.3%、21.4%及39.3%，均高于X线的60.7%、39.3%、3.6%、10.7%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3 讨论
强直性脊柱炎多见于青年男性，具有一定的家庭性和遗传性。本病主要侵犯中轴关节，而末梢大关节尤其是髋及肩关节受累也不少见，表现为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎[2]。早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼痛，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。约90%强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎，以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%强直性脊柱炎颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%强直性脊柱炎为几具脊柱段同时受累。
目前一般将骶髂关节病变分为五级：0级正常；Ⅰ级为可疑病变；Ⅱ级骶髂关面模糊，有轻度侵蚀破坏；Ⅲ级为关节明显破坏，呈锯齿或串珠关，周围骨硬化，关节间隙狭窄；Ⅳ级为骶髂关节强直融合。X线平片及CT能确诊Ⅱ级以上，对少数Ⅱ级或Ⅰ级不能确诊。在其病变发展的不同阶段，由于骶髂关节的病理变化不同、因此其影像学征象也有所不同[3]。本研究主要比较分析X线和CT扫描对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值，结果显示，CT扫描对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节相邻软组织肿胀及关节间隙狭窄的检出率明显高于X线的检出率，差异均有统计学意义。可见，骶髂关节X线检查虽然是最简便、经济的常规影像学检查手段，但因骶髂关节面不规则结构重叠，难以清晰地显示早期病变[4]，而CT却能完全排除关节的前后重叠，清晰显示骶髂关节的细微结构，可清楚地显示X线平片不能发现的骶髂关节早期病变[5]。
综上所述，强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT扫描能发现X线片难以显示的细微变化，故对强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断以及预后的判断有着重要的临床价值。
参考文献
[1] 蒋明，朱立平，林孝义.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004:1010 ......
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