临床观察经尿道钬激光治疗尿道狭窄的疗效
http://www.100md.com
2011年1月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2315KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨经尿道钬激光治疗尿道狭窄的临床方法及疗效。方法 50例尿道狭窄患者行经尿道钬激光切除，19例行经尿道冷刀内切开，分析两组患者手术时间、术后住院日、尿道狭窄复发率及再次手术率等指标，并比较临床疗效。结果 随访1～6年，两组术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)，但钬激光组尿道再次狭窄发生率及再次手术率均低于冷刀内切开组(P<0.05)。结论 钬激光治疗尿道狭窄疗效确切，并症少，在减少再次狭窄发生率等方面比冷刀内切开更有优势。
[关键词] 尿道狭窄； 钬激光； 疗效
[中图分类号] R695[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-070-01
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病之一，男性尿道由于其黏膜上皮和解剖结构特殊性，容易发生复杂性尿道狭窄甚至是闭锁，而复杂性尿道狭窄一直是泌尿外科的棘手问题。尿道狭窄的治疗方法较多，但近年来，陆续见钬激光治疗尿道狭窄的报道，手术效果十分满意，其成功率可达90%以上[1] 。2007年10月至2010年5月，我院对50例尿道狭窄患者行经尿道钬激光切除术，对38例患者行经尿道冷刀内切开术，现就两组临床疗效作一报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例术前经尿道造影、尿流率等检查确诊。经尿道钬激光切除组50例均为男性；年龄25～74岁，其中≤40岁22例，>40岁28例。病程2个月至10年。狭窄部位位于后尿道18例，前尿道32例。狭窄长度0.4～3.5 cm。经尿道冷刀内切开组38例均为男性；年龄l7～79岁，其中≤40岁14例，>40岁24例。病程5个月至18年。狭窄部位位于后尿道16例，前尿道22例。狭窄长度0.5～3.0cm。
1.2 手术方法
1.2.1 经尿道钬激光切除组 常规采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或联合麻醉，取截石位。采用Trimedyne钬激光治疗仪(美国)，接与之配套的F21专用膀胱镜鞘，电视视频引导下，自尿道外口逆行插入推进找到尿道瘢痕狭窄处，确定狭窄孔后，从狭窄孔插入输尿管导管作引导，膀胱镜操作孔插入365?m钬激光光纤，钬激光能量1.0～1.2 J，频率l5～25 Hz。前尿道狭窄选择5或7点处切开狭窄段，后尿道狭窄选择12点、3点及9点处切开。切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，切除隆起瘢痕。对于尿道完全闭锁者，可经膀胱造瘘处插入尿道扩张器进入尿道内口作引导，必要时助手可行右手食指插入肛门进行辅助引导，完整切除瘢痕。术后根据情况留置尿管1～4周。
1.2.2 经尿道冷刀内切开组 采用Wolf冷刀(德国)，硬膜外麻醉，截石位，将内镜插到狭窄处，生理盐水持续低压冲洗，保持视野清晰。看清狭窄口后，从冷刀的端口插入1根输尿管导管至膀胱。对前尿道狭窄用冷刀在6点处限于瘢痕范围内往返频繁短距离切割，直到狭窄环完全敞开为止。注意使冷刀始终保持在视野内。对后尿道狭窄，同样应在12点处以同样的方法进行切割，必要时再作3点、9点等多点放射状切开。对于尿道完全闭锁者，可先在瘢痕处打通隧道，扩张后再经尿道直视下冷刀切开狭窄环。
1.3 统计学方法 采用t2检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组手术疗效评估
2.1.1 经尿道钬激光切除组 手术时间20～110min，平均出血量<15 ml。患者手术均顺利，无尿失禁、尿外渗、继发出血等并发症。术后拔除尿管后，小便均能自解通畅。术后住院日3～6天。随访1～6年，4例复发，复发率16.0% ，予不定期尿道扩张治疗后3例尿线恢复正常，有1例经尿道扩张及治疗后，尿道探子无法进入膀胱，予再次钬激光切开，术后随访6个月排尿良好。
2.1.2 经尿道冷刀内切开组 手术时间15～67 min，患者手术均顺利，无尿失禁、尿外渗、继发出血等并发症发生。术后拔除尿管后，小便均能自解通畅。术后住院日2～6天。随访1～6年，18例患者复发，复发率47.4% ，予不定期尿道扩张治疗后2例尿线恢复正常，其余14例经尿道扩张及治疗后效果不佳，予再次手术治疗。
2.2 住院日手术时间复发和再手术比较 两组术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)；但在手术时间、复发率和再手术率差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
尿道狭窄多见于男性，外伤、器械操作、炎症等是常见的致病原因。因尿道解剖生理的特殊性，尿道狭窄的治疗一直是泌尿外科最棘手的问题之一。自1972年Saches首次应用冷刀技术行尿道内切开术以来，这种腔内技术已在临床上广泛应用[2]。但从20世纪90年代钬激光应用于临床后，已有多位专家将该技术用于治疗尿道瘢痕狭窄，均取得良好疗效[3]。
本研究发现，通过平均随访2.5年，经尿道钬激光切除组术后复发率及再手术率比经尿道冷刀内切开组低，我们认为，钬激光穿透力浅(0.4 mm以内)，汽化效果佳，止血效果好，视野清晰，可以有效的气化切割瘢痕组织，而且创面的吸收、修复、上皮化快，不易复发；且切割创面新鲜，对周围组织热效应小，损伤轻，切除组织深度可精确控制，术后瘢痕组织形成少；钬激光发射过程中不产生电流，无电场效应，术中无闭孔神经反射，避免了术中患者意外跳动而造成的意外损伤[4]。而单纯冷刀治疗不能彻底清除尿道瘢痕组织，术后可在原位再次形成瘢痕瓣膜重新覆盖、粘连，从而需要二次手术几率很大(7/19，36.8%)。
但是，我们也发现，与经尿道冷刀内切开组相比，经尿道钬激光切除组治疗时间相对较长，且费用相对昂贵，部分患者不能承受。值得指出的是，腔内手术虽然优点很多，但不能完全代替开放手术，一般说来，闭锁长度>2 cm及狭窄段长度>4 cm，被认为是尿道内切开的相对禁忌证[6]。
参考文献
[1] Hossain AZ，Khan SA，Hossain S，et a1.Holmium laser urethrotomy for urethral stricture[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2315KB，2页)。