治疗CIN的临床分析
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨宫颈上皮内瘤变的发病年龄、诊断、治疗方法与预后。方法 回顾性分析湘潭市韶山医院妇产科2007年3月~2010年10月诊治的CIN患者年龄，临床表现，诊断、治疗及随访过程。结果 其中CIN I205例(39.73%)，CINII246例(47.67%)，CINIII65例(12.6%)。临床表现上38.18%有不正常阴道流血。经过18个月随访，治愈率99.61%，仅2例CINⅢ未愈.再次手术。结论 通过细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯检查能更准确及时地发现CIN，而对CIN正规的治疗和随访能有效地阻断其发展为子宫颈癌。
[关键词] 宫颈上皮内瘤变；异常阴道流血
[中图分类号] R816.91[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-071-01
宫颈上皮内瘤样病变，简称CIN，即以前所称的宫颈鳞状上皮非典型增生，现在作为宫颈癌前病变的统一名称，其分为三级：CINI、CINⅡ、CINⅢ，现就2007年3月-2010年l0月在我院妇科门诊诊治的GIN患者年龄、临床表现、诊治随访等特点总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 资料来源：选取2007年3月-2010年l0月在湘潭市韶山医院妇科诊治且资料完整的CIN患者。年龄18-63岁，平均32.4岁；孕次0-7次，产次0-4次；初次性交年龄14-25岁，平均初次性交年龄21.65岁。
1.1.2三阶梯检查及诊断标准：所有患者均通过细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯检查。细胞学采用LPT检查，结果见表1。
1.2 方法
1.2.1 CIN的处理原则：
1.2.1.1 CINI的处理：①有糜烂病灶的年轻未生育妇女予电烙治疗；②年长无生育要求的行锥形切除，病灶切除深度应达粘膜下6～7mm，以便排除宫颈浸润癌。
1.2.1.2 CINII的处理：行锥形切除术。
1.2.1.3 CINIII的处理：①行锥形切除术；②也可行冷刀锥形切除术；③>40岁病员要求的也可考虑行子宫全切术，但子宫切除术不可作为首选治疗。
1.2.2 锥形切除的手术方法：手术在月经干净3～7d内进行，常规消毒，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围，距碘不着色区外缘0.5cm处开始，从左至右或者从上到下缓慢均匀地连续移动电极，如果病灶面积大可分多次切割，直至将整个病变组织全部切除，最初切除深度约0.6～lcm，然后改用方形或者小环形电极切除中央部位的组织，包括部分颈管，深度1-2cm[1]。
1.2.3随访及治愈标准：随访①CIN I：6个月后复查细胞学，如无异常1a后复查细胞学和HPV，如细胞学结果>ASCUS或高危型HPV阳性，需做阴道镜；②CINII、III：每3-6个月的细胞学或者细胞学加阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或者细胞学加阴道镜随访[2]。治愈标准为治疗后半年内无CIN病变存在。若治疗后半年内无CIN病变存在但la后发现CIN者为复发[3]。前瞻性研究表明，经组织学确诊的CIN I患者在随访过程中发生CINII、III的危险性是9%～16%，采用重复细胞学涂片随访组织学确诊的CIN I病例是较为安全的办法。在第6和第12个月时重复细胞学涂片可累计发现85%的CIN III患者。高危性人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测则是另一种可以采取的随访方法，采用这一方法随访两年，可以发现95%的CIN III病例。在12个月时行高危型(HPV)DNA检测可替代两次重复细胞学涂片检查。尚无研究表明，合并采用阴道镜检查的随访方法优于单独采用细胞学涂片方法[4]。
2 结果
2.1 主诉体检发现异常；白带增多；不正常阴道流血.外阴尖锐湿疣见表2。
2.2 CIN的临床分布患者中CINI205例，CIN II246例，CINIII65例，见表3。
表 3 病检提示 GI N I 、I l 、III的例数及百分比
2.3 CIN与HPV感染的关系患者中合并外阴可见尖锐湿疣者4l例，另外在病检同时行HPV检测为阳性者有277例，总共伴有HPV感染的患者占总数61.63%。
2.4 CIN的治疗患者中有l2例CINIlI患者行全子宫切除术，27例CINIII患者行冷刀锥切术，其余均行LEEP手术，其中有129例行LEEP电烙术。
2.5 手术前后病检结果对比手术前后病检结果一致的占65.46%，病检级别上升的占9.35%，病检级别下降的占25.19%。
2.6 随访及治愈率仅2例CINIII行LEEP锥形切除术患者术后半年复查发现异常，阴道镜下取病检分别为CINII和CINIII，均行全子宫切除术，其余患者在治疗后的随访l8个月中未发现病变，治愈率99.61%。
3 结论
宫颈上皮内瘤变是指宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌。显微镜下根据不典型增生细胞在鳞状上皮内所占的范围可分为CIN I、CIN II和CIN III级。各种程度不同的CIN若干年后均有一定比例发展为宫颈浸润癌。子宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，但子宫颈癌又是唯一可以预防的癌症，原因在于其癌前病变即CIN时间很长，可长达10a，通过规范、先进的防癌筛查，及时发现、管理和治疗CIN，就可以阻断其发展为子宫颈癌[5]。
3.1 CIN的检查既往建议宫颈病变筛查在35岁后要每年一次，本研究发现<35岁的患者有276例，占总数53.49%。所以我们认为宫颈病变的筛查应早于35岁，在有性生活后1-2a内进行宫颈细胞学定期检查更能有效防治年轻妇女的CIN。CIN的发现要遵循细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯检查。细胞学检查异常，需行阴道镜检查并在镜下取活检，最后以病理切片的组织学诊断为“金标准”。
3.2 CIN与HPV感染的关系本研究发现合并HPV感染的有318例，占总数61.63%，且合并HPV感染患者平均年龄25.32岁，较其他CIN患者平均年轻7岁。国内外研究也发现，近年来宫颈癌发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，这与HPV感染率增加密切相关。所以我们应高度重视CIN和HPV感染的相关性。
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