微波联合干扰素局部封闭治疗复发性尖锐湿疣60例疗效观察
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 微波联合干扰素局部封闭治疗复发性尖锐湿疣的临床疗效。方法 2009年2月-2010年2月我院收治的120例复发性尖锐湿疣患者随机分成治疗组和对照组，对照组采用微波联合干扰素(100万IU、隔天一次肌注)连续3个月，治疗组采用微波联合干扰素(100万IU、隔天一次)病灶处局部封闭治疗，连续3个月，比较两组的疗效和复发率。结果 治疗后随访半年，治疗组痊愈55例，显效3例，有效率96.7%，复发2例，复发率3.3%；对照组痊愈38例，显效14例，有效率86.7%，复发8例，复发率13.3%；两组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 微波联合干扰素局部封闭治疗复发性尖锐湿疣治愈率高，值得临床推广。
[关键词] 尖锐湿疣； 干扰素； 局部封闭； 微波； 疗效
[中图分类号] R752.5+3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-073-01
尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum，CA)是目前性病中最常见的一种病，它是由人乳头瘤病毒感染所引起，较难治愈，且易于复发，是临床工作中较为棘手的问题。2009年2月-2010年2月我院采用微波加干扰素局部封闭治疗复发性尖锐湿疣60例，疗效满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 120例均为我科门诊病例，根据卫生部疾病控制司制定的尖锐湿疣诊断标准且病理活检找到凹空细胞者确诊为CA[1]。患者均有1次以上复发史。均无自身免疫性及其他严重感染性疾病；3个月内未接受过免疫调节剂治疗。排除孕妇及哺乳期妇女、糖皮质激素及抗病毒药物者、同时患有其他性传播疾病者。120例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例，年龄16-56岁，平均29.5岁；病程3月-2年，平均4.2月；皮损数目1-14个，平均3.5个；皮损直径0.4-4.1cm，平均0.7cm；复发次数1-8次，平均2.7次。对照组60例，男37例， 女23例；年龄17-58岁，平均28.6岁；病程2月-2年，平均3.9月；皮损数目1-12个，平均3.4个，皮损直径0.3-4.0cm，平均0.6cm；复发次数1-6次，平均2.4次。皮损分布：男性见于包皮内外板、冠状沟、龟头、肛周。女性见于小阴唇、阴道口、会阴、宫颈口、肛周。两组患者在年龄、性别、病情、病程、发病部位等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 微波治疗采用南京庆海微波电子研究所生产的微波手术机。常规消毒铺巾，2 %利多卡因局部浸润麻醉，微波机功率调节到50mA，时间调节到4s，将杆状辐射探头尖端插入湿疣基底部进行热凝固至疣体发白或脱落，依次去除全部疣体后，对残存的基底部再重复凝固1次，创面外涂2%龙胆紫液；次日外涂抗生素乳膏，2次/ d ，直至创面愈合为止。皮损数目较多者可口服抗生素预防感染。对照组术后当日即开始肌注干扰素100万IU、隔日一次，连续3个月。治疗组将干扰素100万IU溶于1ml注射液中，在创面基底部注射，隔日一次，连用3个月。记录所有患者治疗后皮损愈合及复发情况。
1.3 疗效判定标准 痊愈为治疗后疣体消退，半年后无复发；显效为治疗后疣体消退，3 个月无复发，半年后复发；有效为治疗后疣体消退，1个月即复发，3个月后大面积复发；无效为皮损于治疗中1 -2周内复发。有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1两组临床疗效比较：两组均在首次治疗时一次性去除全部皮损，复发病例均再次用微波去除新皮损。结果详见表1。
表1 两组临床疗效比较 (n=60)
两组总有效率比较，具有显著性差异(P<0.05)。
2.2 不良反应：对照组3例、治疗组2例在使用干扰素24h内出现寒战、发热，口服安乃近后症状缓解。治疗过程中未再出现类似反应及其它不良反应。
3 讨论
尖锐湿疣为临床常见的性传播疾病之一，系人乳头瘤病毒感染所致，治疗后易复发是临床治疗的棘手问题。目前，治疗尖锐湿疣的方法主要有物理方法(如手术、激光、冷冻、微波、电灼等)、化学疗法(如鬼臼毒素)及免疫疗法(干扰素、白介素、胸腺肽等)，这些疗法均能快速破坏并消除疣体，且创面能在短期内愈合。复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染病灶，因肉眼看不到皮损，往往未引起重视，忽视预防性治疗。
微波是以生物组织本身作为热源的内部加热。由组织中极性分子(主要是水分子)随微波频率高速转动互相摩擦生热，使糜烂面渗液快速凝固、干结。另外微波有一定的穿透力，可达2～3cm深，由于组织内部热量迅速上升，加快了血液循环，改善局部营养，加速炎症反应的吸引和修复，提高组织的再生能力，加快痊愈过程。另外因微波治疗的探头直接接触皮损，不易伤害正常皮肤，且其治疗后产生的痂皮对其下方的正常组织起到保护作用及防感染能力。干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能。疣基底部注射干扰素，使局部药物浓度维持较高水平，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强自然杀伤细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的[2] ......
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