儿童支原体肺炎诊断治疗104例临床分析
[摘要] 目的 了解和分析儿童支原体肺炎的临床情况，探讨诊断和治疗经验。方法 以2009年1月至12月在我院治疗的104例支原体肺炎患儿为临床资料进行治疗诊断。结果 儿童支原体肺炎临床主要有发热、咳嗽，并伴有多种肺外并发症，经治疗均痊愈。结论 支原体肺炎临床症状多样，诊断比较困难，临床治疗主要采用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗效果明显。
[关键词] 支原体肺炎; 儿童; 大环内酯类抗生素
[中图分类号] R246.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-089-01
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病原之一，除呼吸道感染、咽炎、支气管炎、肺炎、MP可通过血行播散或免疫机制引起脑炎、肾炎、心肌炎等多种肺外并发症[1-2]，近年来其发病率有增高趋势。本文对104例儿童支原体肺炎临床诊断效果满意，现报到如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组104例患者为2009年1月至12月本院收治的因肺炎支原体感染引发的肺炎患儿，其中，男 48 例，女56例，年龄6个月至6岁，其中<1岁33例，1～3 岁 49 例 3～6 岁22例 ,均符合儿童哮喘防治常规诊断标准[3]。
1.2 检测方法：全部患儿都检测血清特异性MP-IgM抗体并采用酶联免疫吸附法(ELISA)，同时做血清分析和胸部X线摄片，心肌酶谱，心电图等。
1.3 临床表现：65例(62.5%)发病快5天左右，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热型多种，其中稽留热35例(33.7%)不规则发热22例(21.2%)弛张热8例(7.7%)发热时间5~10天；另39例(37.5%)发病缓慢，2~4周，以流涕、乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性痉挛性咳嗽为主有时伴呕吐，呈百日咳综合征。76例(73%)两肺呼吸音粗，未闻及啰音。20例(19.2%)肺部可闻及哮鸣音，8例(7.7%)肺部可闻及干湿性啰音，10例(9.6%)右中肺呼吸音减低，叩诊浊音。10例(9.6%)并发肺不张，6例伴少量胸腔积液。8例心肌损害。
, 百拇医药
1.4 实验室检查：104例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析正常70例；白细胞总数<4.0*109/L 12例，白细胞总数11.0～20.0*109/L 16例Hb90～109g/L1 10例。血清CK-MB100～250U/L 8例。胸部X线摄片检查：36例(34.6%)两肺门周围模糊影24例(23.1%)肺门淋巴结肿大，10例(9.6%)局部网状结节影,20例(19.2%)局部实变，密实或磨玻璃样改变；8例(7.7%)右中叶肺不张3例肋膈角变钝。
1.5 治疗方法：对患儿在病症未确定之前予以青霉素、头孢呋辛钠等综合治疗；病症确定后用阿奇霉素静脉滴注或口服，根据病情辅用维生素K1及退热止咳等治疗。疗程2～3周，用药平均3天左右热退，3天咳嗽减轻，1周左右肺部啰音消失。
2 结果 用青霉素、头孢呋辛钠治疗效果不佳，而通过用阿奇霉素治疗2周后复查胸片，86例(82.6%)炎症完全吸收6例肺不张于6周后完全恢复正常，16例(15.4%)仍有肺纹理增粗。
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3 讨论
根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效。给予青霉素及头孢呋辛钠效果不佳，部分患儿在门诊用大环内酯类抗生素有效，经确诊后上述患儿治疗2～3周均获满意疗效。对临床上反复咳嗽，迁延不愈的患儿要考虑是否为支原体肺炎，应予相应的检查。本组有10例患儿表现为反复咳嗽，类似哮喘发作。MP 是儿童呼吸道感染的常见病原而且与哮喘密切相关，故对反复发作哮喘的患儿，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的患儿要考虑是否存在MP感染。上述患儿大部分血象正常，少数血白细胞偏高或偏低，提示支原体感染血象没有特异性改变，有同时合并细菌或病毒感染可能，治疗时要同时予以相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致[4]；本组有10例患儿合并肺不张，上述患儿在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗，红霉素口服或静脉点滴不良反应较多而影响其在儿科应用，尤其是滴注时间较长，难以被患儿接受大环内酯类抗生素阿奇霉素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口服3d可以使组织中维持有效浓度达10d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。阿奇霉素不良反应少，胃肠道不良反应发生率<5%，几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，适宜于序贯治疗。急性期静脉滴注阿奇霉素5d，能较快地抑制肺炎支原体感染；缓解期口服阿奇霉素，服3d停4d为1个疗程，连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。
, 百拇医药
序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效，然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗，除应用该药物有经济因素外，更符合抗生素合理使用原则，可减少患儿痛苦，减少院内感染机会，减少细菌耐药和抗生素不良反应，包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效、安全，可缩短住院日期。另外阿奇霉素治疗合并包括革兰阳性菌、革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、卡他莫扎菌等呼吸道细菌感染具有良好抗菌活性，故对支原体肺炎合并其他细菌感染也具有良好疗效，静脉给药时可以辅用维生素K1减轻其胃肠道反应。
参考文献
[1] 赵顺英.肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4)：249-250.
[2] Daxboeck F，Blacky A，Seidl R，et al.Diagnosis，treatment，and prognosisof mycoplasma pneumoniae childhood encephalitis：systematic review of 58 cases [J].J Child Neurol，2004，19(11)：865-871.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [ J ].中华儿科杂志, 2004, 24 (2) : 100 - 106.
[4] 陈宾.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析[J].中国实用儿科杂志2003；18(4)234., 百拇医药
[关键词] 支原体肺炎; 儿童; 大环内酯类抗生素
[中图分类号] R246.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-089-01
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染最常见的病原之一，除呼吸道感染、咽炎、支气管炎、肺炎、MP可通过血行播散或免疫机制引起脑炎、肾炎、心肌炎等多种肺外并发症[1-2]，近年来其发病率有增高趋势。本文对104例儿童支原体肺炎临床诊断效果满意，现报到如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组104例患者为2009年1月至12月本院收治的因肺炎支原体感染引发的肺炎患儿，其中，男 48 例，女56例，年龄6个月至6岁，其中<1岁33例，1～3 岁 49 例 3～6 岁22例 ,均符合儿童哮喘防治常规诊断标准[3]。
1.2 检测方法：全部患儿都检测血清特异性MP-IgM抗体并采用酶联免疫吸附法(ELISA)，同时做血清分析和胸部X线摄片，心肌酶谱，心电图等。
1.3 临床表现：65例(62.5%)发病快5天左右，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热型多种，其中稽留热35例(33.7%)不规则发热22例(21.2%)弛张热8例(7.7%)发热时间5~10天；另39例(37.5%)发病缓慢，2~4周，以流涕、乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性痉挛性咳嗽为主有时伴呕吐，呈百日咳综合征。76例(73%)两肺呼吸音粗，未闻及啰音。20例(19.2%)肺部可闻及哮鸣音，8例(7.7%)肺部可闻及干湿性啰音，10例(9.6%)右中肺呼吸音减低，叩诊浊音。10例(9.6%)并发肺不张，6例伴少量胸腔积液。8例心肌损害。
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1.4 实验室检查：104例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析正常70例；白细胞总数<4.0*109/L 12例，白细胞总数11.0～20.0*109/L 16例Hb90～109g/L1 10例。血清CK-MB100～250U/L 8例。胸部X线摄片检查：36例(34.6%)两肺门周围模糊影24例(23.1%)肺门淋巴结肿大，10例(9.6%)局部网状结节影,20例(19.2%)局部实变，密实或磨玻璃样改变；8例(7.7%)右中叶肺不张3例肋膈角变钝。
1.5 治疗方法：对患儿在病症未确定之前予以青霉素、头孢呋辛钠等综合治疗；病症确定后用阿奇霉素静脉滴注或口服，根据病情辅用维生素K1及退热止咳等治疗。疗程2～3周，用药平均3天左右热退，3天咳嗽减轻，1周左右肺部啰音消失。
2 结果 用青霉素、头孢呋辛钠治疗效果不佳，而通过用阿奇霉素治疗2周后复查胸片，86例(82.6%)炎症完全吸收6例肺不张于6周后完全恢复正常，16例(15.4%)仍有肺纹理增粗。
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3 讨论
根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效。给予青霉素及头孢呋辛钠效果不佳，部分患儿在门诊用大环内酯类抗生素有效，经确诊后上述患儿治疗2～3周均获满意疗效。对临床上反复咳嗽，迁延不愈的患儿要考虑是否为支原体肺炎，应予相应的检查。本组有10例患儿表现为反复咳嗽，类似哮喘发作。MP 是儿童呼吸道感染的常见病原而且与哮喘密切相关，故对反复发作哮喘的患儿，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的患儿要考虑是否存在MP感染。上述患儿大部分血象正常，少数血白细胞偏高或偏低，提示支原体感染血象没有特异性改变，有同时合并细菌或病毒感染可能，治疗时要同时予以相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致[4]；本组有10例患儿合并肺不张，上述患儿在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗，红霉素口服或静脉点滴不良反应较多而影响其在儿科应用，尤其是滴注时间较长，难以被患儿接受大环内酯类抗生素阿奇霉素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口服3d可以使组织中维持有效浓度达10d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。阿奇霉素不良反应少，胃肠道不良反应发生率<5%，几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，适宜于序贯治疗。急性期静脉滴注阿奇霉素5d，能较快地抑制肺炎支原体感染；缓解期口服阿奇霉素，服3d停4d为1个疗程，连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。
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序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效，然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗，除应用该药物有经济因素外，更符合抗生素合理使用原则，可减少患儿痛苦，减少院内感染机会，减少细菌耐药和抗生素不良反应，包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效、安全，可缩短住院日期。另外阿奇霉素治疗合并包括革兰阳性菌、革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、卡他莫扎菌等呼吸道细菌感染具有良好抗菌活性，故对支原体肺炎合并其他细菌感染也具有良好疗效，静脉给药时可以辅用维生素K1减轻其胃肠道反应。
参考文献
[1] 赵顺英.肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4)：249-250.
[2] Daxboeck F，Blacky A，Seidl R，et al.Diagnosis，treatment，and prognosisof mycoplasma pneumoniae childhood encephalitis：systematic review of 58 cases [J].J Child Neurol，2004，19(11)：865-871.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [ J ].中华儿科杂志, 2004, 24 (2) : 100 - 106.
[4] 陈宾.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析[J].中国实用儿科杂志2003；18(4)234., 百拇医药