百多邦治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨血液透析患者用百多邦治疗留置中心静脉导管穿刺点局部感染的治疗效果。方法 对照组采用0.5%碘伏常规消毒换药，观察组采用0.5%碘伏消毒后用百多邦局部涂抹穿刺点感染部位。结果 对照组穿刺点感染治疗有效率为20%,观察组为85.7%，经X2检验，P<0.05,差异有统计学意义。结论 百多邦治疗血液透析患者中心导管穿刺点局部感染效果显著，值得推广应用。
[关键词] 中心静脉导管；百多邦；穿刺点感染
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-101-01
留置中心静脉导管具有血流量充足，操作简单易行，不损害血管和可反复使用等优点，已成为血液透析患者最常用的临时性血管通路，但其中穿刺点局部感染成为置管中主要并发症之一，如处理不及时，可导致败血症等全身感染，从而导致拔管。现拟通过前瞻性对照研究，探讨百多邦治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的治疗效果，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 以我科2009年3月～2010年3月接受中心静脉导管置管术的血液透析患者共111例为研究对象，将2009年3月～2009年9月的患者共46例设为对照组(A)组，其中男性26例，女性20例，年龄22～82岁，应用碘伏消毒换药，将2009年10月～2010年3 月的患者共65例设为观察组(B)组，其中男性37例，女性29例，年龄18～84岁，应用碘伏消毒后百多邦局部涂抹治疗。两组均为终末期尿毒症患者。
1.2 判断标准 导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热,并有脓性分泌物溢出[1]。
1.3 干预方法 A组导管入口处有感染时，即给予0.5%碘伏消毒并更换无菌粘贴敷料，每天一次，治疗2周；B组常规用0.5%碘伏消毒后即给予百多邦软膏局部涂抹后更换无菌粘贴敷料，每2～3天一次，治疗2 周。
1.4 评价方法 治疗2周观察两组治疗效果。局部症状完全消失或局部皮肤溃烂好转，分泌物减少，红肿减少为有效；以上症状无明显变化或症状加重为无效。
1.5 统计学方法 有效率采用百分比表示 ，率的比较用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组局部感染发生率 (见表1)
表1 两组留置中心静脉导管局部感染情况
2.2两组治疗情况比较 (见表2)
表2两组导管穿刺口局部感染的治疗情况比较
3 讨论
中心静脉导管是许多血液透析患者最常用的血管通路之一，但留置导管引起的穿刺口感染是主要的并发症之一，如处理不当，可导致败血症的发生，最终导致拔管。目前认为引起穿刺口局部感染的因素主要与导管材质、型号、病人的疾病类型、选择穿刺血管及穿刺部位、医生的穿刺技巧及护士无菌操作的规范性有及对病人的教育及术后导管固定、贴膜不透气或敷料潮湿未及时更换等有关[2]。
百多邦(通用名莫匹罗星软膏)，是从假单孢菌酵解产物中提取的一种广谱抗菌素，可抑制细菌蛋白质的合成，主要用于各种需氧革兰氏阳性球菌，尤其对葡萄球菌和链球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效[3]。无交叉感染亦不产生抗药性，用药局部药物浓度很高，外用于皮肤稳定持久，而且皮肤表皮的穿透性良好，可有效控制感染，抑制细菌的生长繁殖，减少穿刺点分泌物，减轻局部红肿，达到消炎、消肿、抗感染的作用。表2结果示对照组有效率为20%,处理组为85.7%，两组经X2检验，差异有统计学意义，提示百多邦治疗留置中心导管穿刺点感染疗效显著，在治疗过程中未发现不良反应，既减轻了患者因感染而拔管的痛苦及经济负担，延长了置管时间，又减轻了护士的工作量 ......
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