高泌乳素血症不孕症的中西医治疗近况(1)
[摘要] 本文对近年来临床药物治疗包括西药治疗和中药治疗及中西医结合治疗高泌乳素血症不孕症的报道文献进行综述,为进一步探讨中西医药物治疗该疾病提供参考。
[关键词]高泌乳素血症； 不孕症； 中西医治疗
[中图分类号] R395[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-001-01
Recent situation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine treatment of Hyperpro-lactinemia associated Infertility
Wang Li 1Liu Jiping 2
( 1 PLA Guangzhou Sanitarium, Guangzhou, Guangdong 510515，2 Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000)
, http://www.100md.com
[Abstract] this article made a brief summary of medicine treatments of High Hyperpro-lactinemia associated Infertility in recent years, including western medicine treatment, traditional Chinese medicine treatment and integrated western and traditional Chinese medicine treatment, gave a reference for further discussing of integrated western and traditional Chinese medicine treatment of Hyperpro-lactinemia associated Infertility.
[Keywords]Hyperpro-lactinemia； Infertility； Integrated western and Chinese traditional medicine treatment
, 百拇医药
高泌乳素血症是指外周血中泌乳素(PRL)水平明显高于正常(≤25 mg/L),导致下丘脑—垂体—性腺轴病变,女性临床表现为闭经、溢乳、月经稀疏、习惯性流产、不孕等[1]。据有关文献报道,高PRL血症占女性不孕症15.2%[2]。高泌乳素血症(HPRL)不孕症是妇科疑难重证之一，现将近年来中西医药治疗本病的进展综述如下：
1 病因病机
现代医学认为,HPRL的发病原因主要分三类:病理性、药理性和特发性。病理性主要有下丘脑病变(肿瘤、浸润性疾病、颅脑放射损伤等)、垂体疾病(肿瘤、空泡蝶鞍、原发性甲状腺功能减退等)、严重肝病、慢性肾功能衰竭、某些风湿性疾病、脊髓损伤、带状疱疹、应激等。药物性主要有雌激素(长期口服避孕药物)；多巴胺受体拮抗剂(氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等)；抗高血压药物(利血平、维拉帕米等)；H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁等)、阿片制剂、单胺氧化酶抑制剂等[3]。特发性的则是排除了上述原因但有HPRL症状。
, 百拇医药
祖国医学认为：该病的病因病机以肝郁、肾虚、血瘀为主,治宜疏肝解郁,调补肝肾,活血祛瘀。肝藏血、主疏泄,有调节血量、疏畅气机的作用,肝血充盛,肝气调达,心情舒畅,方能月经正常并具备生育能力,如肝不藏血或肝失疏泄,致使冲任血少或气血不畅,可造成月经失调或不孕。若情志不畅,肝失疏泄,影响肝脏藏血的功能,不能起到疏泄作用,而形成闭经,气血横逆上行为溢乳。故前人有“女子以肝为先天”,”调经肝为先,肝疏经自调”的说法。脾生血,肾精化血,而妇女以血为本,气血充足,肾精旺盛,下注于胞宫则形成月经,哺乳期则充于乳房形成乳汁。素体肥胖、痰湿内盛或脾失健运,痰湿内生,痰湿、脂膜壅塞冲任,气血运行受阻,不能归入血海下为月经,反而上逆为乳汁;肾阳不足,气化失常,上不能温煦脾阳,下不能温养胞脉,亦可出现溢乳、宫寒、闭经及不孕[4]。
2 西药治疗
2.1溴隐亭(Bromocriptine, CB)溴隐亭是目前国内外治疗高泌乳素血症的首选方案,它是一种半合成的生物碱溴化物,具有持久刺激多巴胺受体的功能,可透过血脑屏障作用于垂体泌乳细胞膜内的多巴胺受体,并与之结合产生类多巴胺效应,抑制PRL合成与释放,并促其降解,从而降低血清PRL水平,恢复月经和生育能力。溴隐亭治疗高泌乳素血症要体现个体化原则,盛燕[5]用溴隐亭治疗高泌乳素血症不孕症，用药4周血PRL下降明显,治疗7～8周(平均5～7周)约70%-90%的患者可恢复排卵性月经和泌乳停止。庞丽娜等[6]用溴隐亭治疗高泌乳素血症不孕100例临床观察。方法：溴隐亭起始量为1.25mg,1次/d,7-10天后,复测血PRL,若持续在25μg/L以上,则加量至2.5mg,1次/d,逐渐递增,常用剂量5-7.5mg/d,最大剂量为15mg/d。用药期间动态观察排卵情况及子宫内膜情况,若3个月无卵泡生长,加用克罗米芬50mg/d,连服5天。若出现正常的排卵和同步的子宫内膜时,即为治疗有效,维持该用药量,暂不予增加剂量。结果：排卵情况:100例患者用药后排卵正常者90例,占90%,且子宫内膜厚度及回声于排卵前期均有较好改善,呈A型变化,并与卵泡生长同步;不孕80例中,半年内妊娠者56例,占70%；复发性流产者20例,经持续用药并配合排卵后黄体支持,15例继续妊娠大于5个月,无流产症状,占75%。溴隐亭治疗主要副作用为:恶心、头晕、体位性低血压等,大多服药1周后改善。出现不良反应者12例,占12%,经调整用药方法后,或加大维生素B6剂量100mg,3次/d,1周后好转,均能坚持用药。
, 百拇医药
2.2 卡麦角林(Cabergoline,商品名: Dostinex)卡麦角林是继溴隐亭以后开发的新型麦角生物碱衍生物,具有长效多巴胺受体激动剂作用。有研究对比溴隐亭和卡麦角林治疗高泌乳素血症疗效显示[7],卡麦角林组223例中186例(83%)恢复正常,溴隐亭组236例中138例(59%)恢复正常;排卵周期恢复或妊娠率分别为72%和52%;患者对卡麦角林的耐受性亦优于溴隐亭,卡麦角林组仅3%患者不能耐受而停止治疗,溴隐亭组为12%。
3 中药治疗
刘福珍等[8]应用加味逍遥散治疗高泌乳素血症30例，方法：用疏肝健脾法(加味逍遥散)中药为汤剂治疗,处方:当归12g、白芍20g、柴胡10g、茯苓15g、炒白术10g等。每天1剂,水煎服,分早,晚2次温服。月经期停药,1月为1疗程,共治3疗程,停药后6个月复查临床疗效，结果：痊愈22例,有效5例,无效3例,总有效率为90%。
郭芸等[9]应用甘麦消乳汤治疗高泌乳素血症62例，方法：甘麦消乳汤处方：生甘草、大枣、柴胡、枳壳、神曲、茯苓、郁金各15g，小麦、生麦芽各100g，杭芍30g，当归12g,胆南星6g。加减：肝郁肺热，湿热互结，月经稀发，量少者，加生地、枸杞、鸡血藤、益母草各20g，川芎15g，栀子10g，地骨皮12g；肝郁肾虚，痰瘀胶结，闭经者，加白芥子、桃仁、红花各15g，石菖蒲20g，水蛭15g；肝郁脾肾两虚，痰热蕴结者，加败酱草、蒲公英各30g，仙灵脾、仙茅各15g，淡大芸、制首乌各20g；肝郁心肾不交，痰湿阻滞者，加珍珠母、鸡血藤、制首乌、益母草各20g,法夏15g,陈皮10g；伴大便秘结者，加槟榔20g；大便稀者，加黄连、木香各6g；痤疮重者，加枇杷叶20g,桑白皮、丹皮各12g。用法：水煎服，2d1剂，每日3次，每次100-150mL。治疗6-12个月观察疗效。结果：治愈26例，占41.94%；有效28例，占45.16%；无效8例，占12.90%：总有效率87.10%。, 百拇医药(王莉 刘积平)
[关键词]高泌乳素血症； 不孕症； 中西医治疗
[中图分类号] R395[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-001-01
Recent situation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine treatment of Hyperpro-lactinemia associated Infertility
Wang Li 1Liu Jiping 2
( 1 PLA Guangzhou Sanitarium, Guangzhou, Guangdong 510515，2 Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000)
, http://www.100md.com
[Abstract] this article made a brief summary of medicine treatments of High Hyperpro-lactinemia associated Infertility in recent years, including western medicine treatment, traditional Chinese medicine treatment and integrated western and traditional Chinese medicine treatment, gave a reference for further discussing of integrated western and traditional Chinese medicine treatment of Hyperpro-lactinemia associated Infertility.
[Keywords]Hyperpro-lactinemia； Infertility； Integrated western and Chinese traditional medicine treatment
, 百拇医药
高泌乳素血症是指外周血中泌乳素(PRL)水平明显高于正常(≤25 mg/L),导致下丘脑—垂体—性腺轴病变,女性临床表现为闭经、溢乳、月经稀疏、习惯性流产、不孕等[1]。据有关文献报道,高PRL血症占女性不孕症15.2%[2]。高泌乳素血症(HPRL)不孕症是妇科疑难重证之一，现将近年来中西医药治疗本病的进展综述如下：
1 病因病机
现代医学认为,HPRL的发病原因主要分三类:病理性、药理性和特发性。病理性主要有下丘脑病变(肿瘤、浸润性疾病、颅脑放射损伤等)、垂体疾病(肿瘤、空泡蝶鞍、原发性甲状腺功能减退等)、严重肝病、慢性肾功能衰竭、某些风湿性疾病、脊髓损伤、带状疱疹、应激等。药物性主要有雌激素(长期口服避孕药物)；多巴胺受体拮抗剂(氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等)；抗高血压药物(利血平、维拉帕米等)；H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁等)、阿片制剂、单胺氧化酶抑制剂等[3]。特发性的则是排除了上述原因但有HPRL症状。
, 百拇医药
祖国医学认为：该病的病因病机以肝郁、肾虚、血瘀为主,治宜疏肝解郁,调补肝肾,活血祛瘀。肝藏血、主疏泄,有调节血量、疏畅气机的作用,肝血充盛,肝气调达,心情舒畅,方能月经正常并具备生育能力,如肝不藏血或肝失疏泄,致使冲任血少或气血不畅,可造成月经失调或不孕。若情志不畅,肝失疏泄,影响肝脏藏血的功能,不能起到疏泄作用,而形成闭经,气血横逆上行为溢乳。故前人有“女子以肝为先天”,”调经肝为先,肝疏经自调”的说法。脾生血,肾精化血,而妇女以血为本,气血充足,肾精旺盛,下注于胞宫则形成月经,哺乳期则充于乳房形成乳汁。素体肥胖、痰湿内盛或脾失健运,痰湿内生,痰湿、脂膜壅塞冲任,气血运行受阻,不能归入血海下为月经,反而上逆为乳汁;肾阳不足,气化失常,上不能温煦脾阳,下不能温养胞脉,亦可出现溢乳、宫寒、闭经及不孕[4]。
2 西药治疗
2.1溴隐亭(Bromocriptine, CB)溴隐亭是目前国内外治疗高泌乳素血症的首选方案,它是一种半合成的生物碱溴化物,具有持久刺激多巴胺受体的功能,可透过血脑屏障作用于垂体泌乳细胞膜内的多巴胺受体,并与之结合产生类多巴胺效应,抑制PRL合成与释放,并促其降解,从而降低血清PRL水平,恢复月经和生育能力。溴隐亭治疗高泌乳素血症要体现个体化原则,盛燕[5]用溴隐亭治疗高泌乳素血症不孕症，用药4周血PRL下降明显,治疗7～8周(平均5～7周)约70%-90%的患者可恢复排卵性月经和泌乳停止。庞丽娜等[6]用溴隐亭治疗高泌乳素血症不孕100例临床观察。方法：溴隐亭起始量为1.25mg,1次/d,7-10天后,复测血PRL,若持续在25μg/L以上,则加量至2.5mg,1次/d,逐渐递增,常用剂量5-7.5mg/d,最大剂量为15mg/d。用药期间动态观察排卵情况及子宫内膜情况,若3个月无卵泡生长,加用克罗米芬50mg/d,连服5天。若出现正常的排卵和同步的子宫内膜时,即为治疗有效,维持该用药量,暂不予增加剂量。结果：排卵情况:100例患者用药后排卵正常者90例,占90%,且子宫内膜厚度及回声于排卵前期均有较好改善,呈A型变化,并与卵泡生长同步;不孕80例中,半年内妊娠者56例,占70%；复发性流产者20例,经持续用药并配合排卵后黄体支持,15例继续妊娠大于5个月,无流产症状,占75%。溴隐亭治疗主要副作用为:恶心、头晕、体位性低血压等,大多服药1周后改善。出现不良反应者12例,占12%,经调整用药方法后,或加大维生素B6剂量100mg,3次/d,1周后好转,均能坚持用药。
, 百拇医药
2.2 卡麦角林(Cabergoline,商品名: Dostinex)卡麦角林是继溴隐亭以后开发的新型麦角生物碱衍生物,具有长效多巴胺受体激动剂作用。有研究对比溴隐亭和卡麦角林治疗高泌乳素血症疗效显示[7],卡麦角林组223例中186例(83%)恢复正常,溴隐亭组236例中138例(59%)恢复正常;排卵周期恢复或妊娠率分别为72%和52%;患者对卡麦角林的耐受性亦优于溴隐亭,卡麦角林组仅3%患者不能耐受而停止治疗,溴隐亭组为12%。
3 中药治疗
刘福珍等[8]应用加味逍遥散治疗高泌乳素血症30例，方法：用疏肝健脾法(加味逍遥散)中药为汤剂治疗,处方:当归12g、白芍20g、柴胡10g、茯苓15g、炒白术10g等。每天1剂,水煎服,分早,晚2次温服。月经期停药,1月为1疗程,共治3疗程,停药后6个月复查临床疗效，结果：痊愈22例,有效5例,无效3例,总有效率为90%。
郭芸等[9]应用甘麦消乳汤治疗高泌乳素血症62例，方法：甘麦消乳汤处方：生甘草、大枣、柴胡、枳壳、神曲、茯苓、郁金各15g，小麦、生麦芽各100g，杭芍30g，当归12g,胆南星6g。加减：肝郁肺热，湿热互结，月经稀发，量少者，加生地、枸杞、鸡血藤、益母草各20g，川芎15g，栀子10g，地骨皮12g；肝郁肾虚，痰瘀胶结，闭经者，加白芥子、桃仁、红花各15g，石菖蒲20g，水蛭15g；肝郁脾肾两虚，痰热蕴结者，加败酱草、蒲公英各30g，仙灵脾、仙茅各15g，淡大芸、制首乌各20g；肝郁心肾不交，痰湿阻滞者，加珍珠母、鸡血藤、制首乌、益母草各20g,法夏15g,陈皮10g；伴大便秘结者，加槟榔20g；大便稀者，加黄连、木香各6g；痤疮重者，加枇杷叶20g,桑白皮、丹皮各12g。用法：水煎服，2d1剂，每日3次，每次100-150mL。治疗6-12个月观察疗效。结果：治愈26例，占41.94%；有效28例，占45.16%；无效8例，占12.90%：总有效率87.10%。, 百拇医药(王莉 刘积平)
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