临床分析治疗的小儿厌食症的方法及效果
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[摘要] 目的 探讨治疗的婴幼儿厌食症的方法及效果。方法 将我院2008年1月-2010年6月收治的142例小儿患者进行随机分组。分为治疗组与对照组，其中治疗组82例给予消食健脾散口服治疗，对照组60例给予江中健胃消食片口服治疗。治疗4周后，治疗组临床总有效率为95.12%，对照组总有效率为83.33%，在改善中医症状证候积分、食欲食量、体重、血红蛋白及尿D-木糖排泄率方面，二者均有疗效，但治疗组明显优于对照组。结果 消食健脾散能有效改善脾虚夹积型厌食症患儿的厌食状况，使患儿体重及血红蛋白及尿D-木糖排泄率增加。结论 消食健脾散对脾虚夹积型小儿厌食症有较好的临床疗效。
[关键词]婴幼儿； 厌食症； 疗效
[中图分类号] R174[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-113-01
小儿厌食为临床所常见，由此常导致患儿抵抗力差，更易患外感、 肠道等多种疾病，以1-6岁为多见。本病起病缓慢，病程较长，若不能及时治愈，将会影响到小儿的生长发育、营养状态及免疫功能，严重危害小儿正常的生长发育和身心健康。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察治疗小儿厌食症142例，病员全部来自于我院2008年1月-2010年6月收治的小儿患者。其中男34例，女37例；年龄2岁-14岁；病程0.5-2年。
1.2 纳入标准
1.2.1 西医诊断标准(参照吴瑞萍主编《实用儿科学》)①长期食欲不振，见食不贪，入食较病前减少1/31/2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病。②体重增长停滞或减轻，有不良食欲习惯或喂养不当史。
1.2.2 中医辨证标准(参照《中医病症诊断疗效标准》、《中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则》拟定)
主症：(1)食欲减退；(2)食量减少。
次症：(3)嗳气腹胀；(4)恶心呕吐；(5)面色少华；(6)大便不调；(7)舌质淡红，苔腻；(8)脉滑，或指纹青或淡红。
主症及次症中(3)、(6)、(7)为必备症状。
2 治疗及观察方法
全部病例按随机原则分为2组，治疗组82例，对照组60例，2组性别、年龄、病程、病情程度相仿，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
治疗组给予消食健脾散[由枳实，木香，白术，焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)，鸡内金，砂仁，莱菔子，厚朴，陈皮，清半夏，连翘(药品由江阴天江中药提供)组成，药物比例为1：1：1：1：1：1：1：1：1：1：1：1：1]，2-3岁：每日1/3-1/2剂；46岁：每日2/3-1剂；7-14岁：每日1-1.5剂；早晚各1次。对照组给予江中剂健胃消食片(药品由江中药业股份有限公司提供)治疗，2-3岁：每次1片；4-6岁：每次2片；7-14岁：每次3片，1日3次。
两组病例均以4周为1个疗程。观察治疗前后中医症状证候积分、食欲食量、体重、血红蛋白、尿D-木糖排泄率的变化，疗程结束时评价疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准(参照《中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则》)
3.1.1 疾病疗效判定标准
(1)I临床痊愈：食量与食欲均恢复到正常水平；(2)显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4；(3)有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3/4；(4)无效：食欲食量均无改善。
3.1.2 证候疗效判定标准
(1)I临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；(4)无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
3.2 治疗结果见表1。
表1两组疗效比较
注：两组比较，P<0.05。
3.3 症状体征变化
食欲食量、暖气腹胀、面色、大便不调、恶心呕吐、舌质舌苔、脉象积分的计算法按照《中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则》(1997年制定)中的症状体征轻重度标准计分，并计算证候积分率。
注：计算公式(尼莫地平法)为：
[(治疗前证候积分-治疗后证候积分)÷治疗前证候积分] 100%。见表2。
表2两组症状体征证候积分率比较(%)
经比较，治疗组治疗后积分率明显高于对照组，P<0.05。
4 讨论
小儿厌食症属中医“厌食”、“伤食”、“食滞”等范畴。关于本病的病因病机，文献中多有记载，如《素问?痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《杂病广要》：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化。”《医宗金鉴》：“夫乳与食，小儿资以养生者也，胃主受纳，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。”因此，目前大多数医家认为饮食不节，喂养不当或长期偏食，损伤脾胃正常运化功能，受纳运化失职是本病发生的主要病因病机。小儿生长发育迅速，需要充分营养物质满足其生长需求，然其“脏腑娇嫩”，“成而未全，全而未壮”，对精微物质的消化吸收能力有限，小儿的这种对营养物质需求量大，而脾胃运化功能的相对薄弱便形成了矛盾。小儿食欲不能自调，饮食不知自制，加之某些家长片面强调高营养，进食以高热量、高营养为主，从而导致胃热积滞超出脾脏本身的承受能力，脾失运化，胃失和降，食滞中焦而不欲食，久则脾虚更难运化，加重中焦食滞，最终形成虚实夹杂的厌食症。针对这一病机，治疗上既要健脾运脾，又要消食祛积。导师根据小儿这种虚实夹杂的厌食特点并结合多年临床经验，自制方剂消食健脾散来治疗小儿脾虚夹积型厌食症。该方是根据木香大安丸化裁而成，以“脾健不在补而贵在运”为原则，方中以木香、枳实、白术为君药，木香、枳实辛行苦泻温通，能通行脾胃之滞气，白术补脾益气，使脾虚得复，与诸理气药相伍，有补有泻，相得益彰；臣以焦三仙(焦神曲、焦山楂、焦麦芽)、鸡内金、莱菔子，消食化积，开胃增食；厚朴、砂仁、陈皮化湿行气和中；佐以清半夏，连翘清热祛湿，二药配合厚朴、陈皮、砂仁可消除积滞日久所生湿热。诸药配伍，共奏开胃化食，理气助运之功。
目前，西医对于小儿厌食症尚无特效治疗措施，大多数医者常采取补充微量元素及调整肠道内环境的方法 ......
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