实时超声引导无痛人流术的临床应用
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[摘要] 目的 探讨实时超声引导无痛人流术的临床应用价值。方法 对40例早孕患者经腹超声引导无痛人流术与40例传统无痛人流术病例进行对比分析。结果 经腹超声引导无痛人流术具有比传统无痛人流术时间更短、术中出血少,无明显后遗症的特点。结论 经腹超声引导无痛人流术具有临床应用价值,值得推广。
[关键词]超声描记术； 无痛人流术
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-021-02
Clinical Application ofIndolent Abortion by Real-time UltrasoundInduction
[Abstract] Objective To investigatetheclinical value ofindolent abortion by real-time ultrasound induction. Methods To analyze the effect of indolent abortion on 40cases of early pregnancy induced by Tran abdominalultrasound in comparision with that induced by traditional method. Results The indolent abortion induced by Tran abdominal ultrasound, has the advantages of less time taken, fewer sequel, and less bleeding in the operation. C
随着医学技术的进步和医疗模式的改变，更多的人性化治疗措施在临床上陆续开展，无痛人流就是其中一种新的方法。我院于2009年8月开始在患者自愿选择下实行安定联合利多卡因静脉无痛人工流产80例，其中实行实时超声引导无痛人工流产组40例，实施常规无痛人流术40例，现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象：选择80例妊娠70天以内自愿要求行无痛人工流产者，年龄在18～45岁，无心、肝、肺基础疾病，无重症肌无力、青光眼等疾病。孕妇的年龄、体重、孕次、孕龄无明显差异。
1.2 方法：随机分为两组，超声引导组40例，实时超声引导下行安定联合利多卡因静脉无痛人工流产术；对照组40例，无实时超声引导行静脉无痛人工流产术。
应用阿洛卡SSD650型及SNOSITE180型超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz凸阵探头,患者平卧位在膀胱适当充盈的情况下，经腹作横断面及纵断面扫查进行常规的子宫、附件探查，了解子宫的位置、形态、大小及孕囊着床位置(图1)。
术前嘱患者排空小便或行导尿术，常规检测血压、心率、脉搏，建立静脉通道，以安定20毫克莫菲氏管滴入，患者即刻产生朦胧睡眠状态后再以0.1%利多卡因5毫升加入莫菲氏管滴入，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2分钟后对照组进行常规人工流产手术。试验组无痛流产手术的适应症及手术方法与常规人工流产相同。在术者将刮匙或吸管进入阴道、宫颈的同时，超声医生将探头置于孕妇耻骨联合上方，指示孕囊着床的位置，引导术者器械进入宫腔的方向和深度，术者通过显示屏直接观察宫腔结构，动态观察进入阴道及宫腔的器械方向及深度，在超声导向下,对宫腔手术全过程进行动态观察,显示并引导刮匙及吸引管的方向及深度,以及准确到达残留组织部位进行吸刮直至吸净为止时结束手术(图2)。
图1纵隔子宫右侧宫腔可见妊娠囊
图2无痛人流术后宫腔呈线状回声
应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计量资料采用 x±S表示，组间参数比较用t检验，P<0.05为统计学差异。
2 结果
两组患者在术前、术中、术后血压、心率、呼吸均无差异，两组在术中出血量均在正常范围内，而超声引导组的出血量较对照组少，手术时间较对照组短(P<0.05)，超声引导组未发生宫内残留物，两组患者均无人流综合征发生。两组观察指标见下表1。
表1超声引导组与对照组手术效果比较
80例患者术后,经随访2—3个月经周期,均一次手术成功,全部有效,无1例有阴道出血,未发生漏吸或穿孔等并发症。
3 讨论
人工流产是避孕失败的一种补救措施[1],一般的人工流产术是凭术者的经验、主观感受和吸取的组织物来判断宫腔是否吸净，尤其某些特殊病例，如纵隔子宫、子宫肌瘤合并妊娠等情况，因吸头没有达到准确部位，可能出现人流术并发症。对子宫过度倾曲及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作准、轻，必要时在B超监视下进行[2]。超声引导的无痛人流术，在手术过程中妇产科医师可以在超声医生的指引下通过超声监测准确地探测宫腔的深度并可根据子宫的位置及孕囊的着床点，容易准确顺利的到达孕囊处，减轻了患者和医生的心理压力，使术者可清晰的见到吸管与孕囊的距离，可以监测孕囊被吸出的全过程，以便尽快地吸出孕囊，缩短手术时间并直观观察手术器械刮取组织的情况，术毕，立即扫查，检测宫腔有无残留物，以防止因清宫不全引起的宫腔感染或大出血，发现宫内膜线清晰可以避免漏吸的发生。因为空吸及漏吸在临床上并非少见，一般来说问题不大，但亦有造成不良后果的发生。例如：空吸可能是子宫较大，月经失调，HCG假阳性造成，也可能是异位妊娠误诊[3]。
在超声的监测下能够避免吸宫手术对子宫过度地刺激所引起的伤害, 超声引导无痛人流受术者处在睡眠状态下时,短时间内完成吸宫流产手术, 受术者完全无痛苦, 清醒快，术中不良反应少,操作方便、出血量少、无人流综合症、无药物后遗症及并发症 ......
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