66例产后出血的预测抢救和护理
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[关键词]产后出血; 抢救; 护理
[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-159-01
产后出血是胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml，是危及产妇健康甚至生命的严重并发症。在我国居产妇死亡原因的首位。必须正确诊断及时抢救。防治产后出血做好产后护理是妇幼保健、产科工作者的重要任务。现将我们对产后出血的预测抢救和护理体会，报道如下：
1 临床资料
2008年5—2010年5，我院住院分娩产妇，产后出血达800ml以上产妇66例。年龄最小20岁，最大38岁，平均29岁。均为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产18例，臀位牵引2例，顺产46例。出血量：800--1000ml 26例，1400--1600ml 8例，2500ml 2例。
出血原因：子宫收缩乏力30例，胎盘因素16例。软产道损伤5例。有妊娠合并症12例，有产后出血高危因素3例。
2 做好产后出血的预防、监测
2.1 产前监测
产前检查时对高危孕妇加强管理，列入专案管理、要求定期检查。
2.2 产时监测
2.2.1 第一产程注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，判断胎位。用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延续和停滞。
2.2.2 第二产程药注意胎心变化和科学接生，指导产妇正确使用腹压，会阴水肿过紧、耻骨弓过低、胎儿过大娩出过快均可造成会阴撕裂。注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后监测出血情况。
2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。检查胎盘胎膜是否完整。当有胎膜残留时应在无菌操作下宫腔内手取残留组织，软产道有裂伤，及时缝合结扎破裂血管。
2.2.4 准确收集和测量产后出血量。如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、当产妇面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细速、血压下降时既出现了休克症状。应积极抢救查明原因。出血量的多少所表现的症状亦不同，如下表66例产后出血量情况。
3 抢救护理
3.1 迅速有效地补充血容量建立良好的静脉通道，密切监测病人生命体征的变化。当病人出现面色苍白、四肢阙冷、皮肤潮湿、微汗、脉细速时要及时抗休克处理。同时注意产妇的自觉症状，以免滴速过快液量过大发生急性肺水肿。
3.2 保持呼吸道通畅、有效、及时吸氧因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，，增加血氧含量减少主要脏器的缺氧，使机体缺氧得以改善。有利于休克的回逆。
3.3 密切观察子宫复旧情况及出血量的多少观察子宫底高度，会阴阴道有无血肿，评价出血量。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。注意排空膀胱。经手作均匀有节律的按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。将子宫腔内积血压出，积血影响子宫收缩，从而影响止血效果。必要时用宫缩剂。
3.4 查明出血的原因，做好术前准备，查血型，交叉配血随时准备输血，必要时手术止血。
3.5 取平卧位，必要时取头低足高位，这样可使呼吸动作接近生理状态，有利于下肢静脉回流，注意保暖，因为低温影响血流速度，增加血液的粘稠度，对微循环不利。
3.6 做好心理护理，缓解焦虑。绝大多数病人对出血存在焦虑恐慌心理，不利于止，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，消除思想顾虑和紧张情绪，解除其烦躁、保持镇静，使患者积极配合治疗和护理。
4 讨论
4.1 因产后出血发生快，可直接危机产妇的生命安全，所以要建立完善的抢救组织和协调关系为抢救工作的顺利进行提供安全保证。产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。
4.2 要做好产前、产时的监测，发现导致产后出血的高危因素(如本资料66例产后出血的高危因素)，应及时给予预防、治疗，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
4.3 产后出血抢救成功重要的一环在于及时发现与处理，助产士和护士要做好病情的观察密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血液在子宫腔或阴道内贮留，呈暗红或有凝块。在短时间内大量出血产妇可迅速出现休克症状。小量持续不断的出血，也不可忽视，当失血量达到机体不能再代偿时，出现口渴、打呵欠、眩晕、烦躁不安、胸闷、呼吸急迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克症状，对小量持续出血要引起重视。
4.4 产后出血还有许多社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史，有婚前生育史者隐瞒人流史，有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者)因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧与孕产妇及其家属交谈，收集信息资料，从而及早的发现潜在的危险因素。同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。做好心理疏导和心理护理，使产妇处于最佳的心理状态对待分娩。本资料显示66例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外还有许多的心理因素，如产前、产时精神紧张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，担心产后体形不好看，孩子没有人带，没有母乳等。
4.5 产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健知识和自我保健意识越低，产后出血的危险就越高。因此，我们要做好健康教育，提高全民的卫生、保健意识。
参考文献
[1] 周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M],人民卫生出版社2004：204.
[2] 周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M]，人民卫生出版社产后出血的分度及临床表现2004：205.
[3] 赵惠君，张晓群，李明霞.对剖宫产产妇术中实施舒适护理的临床研究[J].护理学杂志2003 18 194-195 ......
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