开胸术后不适原因剖析及护理
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[摘要] 目的 寻找开胸术后病人不舒服的内容，及克服不适的对策。方法 对46例开胸术后病人，进行问卷式调查。结果 开胸术后病人不适与术后天数以及各种管道留置令病人活动受限相关。结论 通过术前对这类病人的心理辅导及术后相应护理方法，可减轻这类病人的不适。
[关键词]开胸术后； 不适； 护理
[中图分类号] R248.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-169-01
胸外科的开胸术，对病人而言，是一次大的手术创伤。手术之后，为了保证病人逐渐走向康复，为他们的建立的管道不少。而术后疼痛，也是几乎每个病人都会(程度不同地)出现的。今日，为病人术后增进舒适程度，己是护理学中，一项有意义的课题。为此，我院胸外科住院病房护理部门的工作人中，在开胸术后不适原因的剖析，及针对性的护理措施方面，作了一定的调查和针对性的护理。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料2009年6月份至2010年3月，我院胸外科病房共收治开胸手术病人46例。其中男32例，女14例。年龄31-62岁，平均42.7岁。术式为常规开胸术，未开展胸腔镜手术。
1.2 方法自拟《术后病人不适问询表》，对上述46例开胸术病人进行逐项问询并作记录。问询由一位专职护师进行。记录有下列的不适：一是痛，主要是伤口处的疼痛。二是导尿管插在尿道内的不适。三是引流管对胸部皮肤及皮下的刺激。四是气管插管对气道刺激引起的不适。五是静脉输液令进针处不适。六是由于以上不适，造成病人活动受限引起的不适等。我们手术后当天，术后第二天，术后第三天早上的八点(手术当日在术后1小时进行)准时询问。并将问询结果记录在问询表后。
1.3 统计学方法平均计数用x±S，比较用t检验。P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不同时间，影响病人舒适的因素及病例数，见表1。
表1术后不同时间不适原因例数表
由表1可以看出：术后当日气管插管、导尿管引流对病人造成的不适发生率最高，术后第一天伤口痛、引流管刺激所致不适及静脉输液引起的不适发生率明显提高。术后第二天(包括手术当天，是第三天)引流管刺激、静脉输液所致不适及肢体受限不适发生率明显提高。
2.2 不同的性别术后疼痛情况比较，见表2。
表2不同性别术后不同时间疼痛例数比较
由表2可见，术后当日女病人疼痛发生率明显高于男病人，且具统计学意义(P<0.05)。术后第二日，男、女疼痛发生率如术后当日相同，具统计学意义(P<0.05)。
2.3 本组46例，术后无1例死亡，全部好转出院。
3 讨论
3.1 术后疼痛的发生率在术后第二天，发生率明显高。这与术后当天病人麻醉镇痛效果仍然存在有关。但术后第一天，麻醉镇痛效果己然消失，因而疼痛发生率猛增，但至术后第二天，疼痛发生率己悄然减少，至于女性疼痛出现充高于男性，并具有统计学意义，似与女性痛阀值低可能有关。术后当天还有两项不适高发生率其一为导尿管刺激。其二为气管插管留下的刺激。术后第一天，术后第二天有两项不适，发生率逐渐增高，这与静脉输液、肢体受限有关。其实，静脉输液的不适，说起来仍是限制了病人肢体活动引起的。
3.2 护理对策。
3.2.1 加强术前心理诱导，术前，护理人员应先与病人作语言沟通，告诉她，手术将怎么进行，术后会插上一些什么管子，这些管道有什么用处，为什么一定要用。并解释病人提出的问题。让他们对手术全过程有一个全面、大致、正确的知晓，并树立战胜疾病的信心。
3.2.2 缓解术后疼痛。疼痛，对于开胸术后的病人，发生率极高，术后给予镇痛药物是有必要的。但必须有的放矢，不可滥用。
3.2.3 对各种导管引起的不适，应注意给病人作好解释，动作一定要轻柔，该撤除时要当机立断，不要拖延等。
4 结语
本文中女病人疼痛发生率高于男病人 ......
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