中西医结合治疗异位妊娠158例临床分析
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗异位妊娠的方法及其临床疗效。方法 将158例要求保留生育功能的异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组各79例，对照组采用米非司酮和氨甲喋呤治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药治疗，比较两组疗效。结果 治疗组成功率87.3%，对照组成功率74.7%，治疗组腹痛消失时间和住院天数明显缩短，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 中西医结合治疗异位妊娠疗效可靠，而且简单经济，可最大限度的保留患者的生育功能，值得推广。
[关键词]异位妊娠； 中西医结合
[中图分类号] R713.8[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-192-01
2008年8月～2010年8月，我们采用中西医结合疗法治疗无手术指征并要求保留生育功能的异位妊娠患者79例，取得满意疗效，现总结报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共158例，年龄21～34岁，平均28岁，其中已婚136例，未婚22例，其中未破损期44例，已破损期114例，包括不稳定型和包块型。均符合异位妊娠的诊断标准：(1)停经6～8周或伴有早孕反应；(2)腹痛，多为下腹患侧；(3)大部分有阴道不规则流血；(4)妇科检查：下腹部压痛，阴道少量血或宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫稍大、变软、比停经月份小，附件可扪及大小不等之软性包块；(5)血β绒毛膜促性激素(HCG)增高；(6)尿妊娠实验可为阳性；(7)B超提示：未见宫内有妊娠物且伴盆腔积液、附件包块或妊娠囊等。入选病例均为无手术指征，并迫切要求保留生育功能的异位妊娠患者。随机分为治疗组和对照组各79例，两组患者一般临床资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组采用单纯西药治疗：米非司酮50mg,每日两次，口服7～10d，氨甲喋呤20mg，每日一次，连续5d，治疗期间卧床休息，给予抗炎，止血，营养对症支持治疗；治疗组在对照组的基础上加用中药异位妊娠Ⅱ号方加味治疗：丹参，金银花，赤芍各15g，桃仁，乳香，没药各9g，三棱，莪术各6g，紫草20g，蒲黄10g,三七粉6g冲服，连用15～20d，严密观察血压，脉搏，腹痛，阴道及腹腔出血情况，每3d复查血HCG和B超一次，病情变化者可随时复查。
1.3 疗效判定标准：成功：(1)血HCG降至正常或连续3次呈进行性下降；(2)B超提示胎囊萎缩，包块逐渐缩小；(3)临床症状消失，生命体征稳定。失败：(1)HCG不降反升并超过原来的30%；(2)B超提示盆腔包块不缩小或继续增大；治疗期间腹痛加剧，内出血增加，或出现血管搏动。
1.4 统计学方法：使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组成功69例(87.3%)，失败中转手术10例(12.7%)，对照组成功59例(74.7%)，失败中转手术20例(25.3%)，治疗组疗效优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组腹痛消失时间和住院天数明显缩短(P<0.05)。见表1。
表1两组治疗疗效比较
3 讨论
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。传统方法是采用手术治疗，手术可分为开腹手术和腹腔镜手术，开腹手术创伤大，出血量多，术后盆腔创面容易粘连，易致不孕，而腹腔镜手术费用昂贵，不易为患者接受。随着血清绒毛膜促性腺激素(HCG)测定及B超的运用，异位妊娠的早期诊断成为可能，从而为异位妊娠的保守治疗获得成功提供了条件。保守治疗的优点是使患者免于手术，又尽可能保留生育功能，因而越来越受到人们的关注。
米非司酮有较强的抗孕酮作用，与内源性的孕酮竞争结合受体，使着床绒毛蜕膜变性，黄体生成素下降，黄体溶解从而使依赖黄体发育的胚囊坏死，是临床上异位妊娠治疗的主要药物；氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡，同时还具有杀胚迅速，疗效确切副作用较小的优点，两者联用，可提高临床疗效。临床研究显示，异位妊娠Ⅱ号方治疗异位妊娠疗效显著,通过改善细胞代谢，增强组织细胞能量储备，促进DNA,RNA的合成，稳定细胞膜，通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮(NO)，肿瘤坏死因子a等炎症介质，达到抗炎，减轻机体组织损伤的作用，通过提高血浆环腺苷酸水平，抑制血小板的聚集，达到促进血液循环，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，增加免疫力以及抗炎等作用，从而缩短病程，提高疗效。本研究显示，中西医结合治疗异位妊娠成功率87.3%，明显优于单纯西医保守治疗的成功率74.7%，且腹痛消失时间和住院天数明显缩短。提示中药辅助治疗能明显提高异位妊娠药物保守治疗疗效，最大限度保存生育功能。
综上所述，中西医结合治疗异位妊娠疗效可靠，而且简单经济，可最大限度的保留患者的生育功能 ......
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