2型糖尿病早期肾损害尿微量白蛋白测定结果分析
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[摘要] 目的 探讨尿微量白蛋白测定对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值。方法 采用免疫透射比浊法分别对96例2型糖尿病患者和43例正常健康者进行尿微量白蛋白测定和比较，并对其中56例住院2型糖尿病患者治疗前后的尿微量白蛋白进行检测与比较，结果 2型糖尿病患者尿微量白蛋白明显高于正常健康者，两组比较差别非常显著(p<0.01)，2型糖尿病患者经治疗后尿微量白蛋白明显降低。结论 检测尿微量白蛋白对2型糖尿病早期发现，诊断和治疗肾损害具有重要的临床意义。
[关键词]尿微量白蛋白； 糖尿病； 肾损害
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-231-01
糖尿病肾病(diabetic neph ropathy，DN)是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，当糖尿病发展到临床DN期时，尿蛋白定性持续阳性，此时肾脏的病理损害是不可逆的，因此，在尚未出现蛋白尿之前对其进行早期诊断和干预[1]，以便有效地预防DN的发生与发展。2010年1月至2010年8月，我们测定了96例2型糖尿病患者的尿微量白蛋白含量，并对其中56例2型糖尿病患者住院治疗前后的尿微量白蛋白含量进行检测，旨在探讨尿微量白蛋白在2型糖尿病患者早期肾损害诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组按1985年WHO关于糖尿病诊断标准确诊，无合并感染，无心、肺、肝功能和脑血管意外，无糖尿病急性并发症和合并症；尿蛋白定性试验阴性，血清中尿素、肌酐、尿酸测定结果都在正常范围。共96例患者，根据病程分为3组。A组36例，男24例，女22例；年龄(52±11)岁；病程2～10年，B组30例，男19例，女21例；年龄(59±12)岁；病程11～15年，C组30例，男21例，女9例，年龄(64±12)岁，病程16～18年，对照组43例为健康自愿者，男21例，女19例，年龄(59±14)岁。
1.2 方法 受检者用清洁容器留取24小时尿液并加甲苯防腐，用量为100ml尿液加甲苯0.5ml，将24小时防腐尿液混合后吸取2ml于试管中弃去上面甲苯层，以3000r/min离心10分钟后 ，吸取上清夜为测定样品，采用免疫透射比浊法在OLYMPUS-AU 2700全自动生化分析仪上测定，试剂RANDOX公司生产，每例患者在做尿微量白蛋白(m A lb)测定的同时抽取空腹血2ml测定血糖，试剂由上海丰汇公司提供，所有数据进行t检验与相关分析。
2 结果
2.1 2型糖尿病患者各组与对照尿微量白蛋白含量比较结果见表1。
表12型糖尿病各组患者与正常对照组
尿微量白蛋白含量比较(x±s)
注：与对照组比较，*p<0.01；**p<0.001
2.2 2型糖尿病住院患者尿微量白蛋白与血糖水平比较结果见表2
表22型糖尿病患者治疗前后尿微量白
蛋白与血糖水平比较(x±s)
注：治疗前后比较，**p<0.01
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是2型糖尿病心血管患病率和病死率增高的危险因素，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的前期表现。正常情况下在肾小球滤过膜上有许多小孔起机械屏障作用，限制大分子物质(如血细胞和大分子蛋白质)的滤过，在滤过膜上还存在着带负电荷糖蛋白和硫酸乙酰肝素，这些带负电荷的结构形成了滤过膜的电子屏障，限制了带负电荷的分子滤过，血浆白蛋白分子量6.9kd，刚能通过滤过膜上的孔道，但由于其带负电荷，所以正常情况下只有极少部分滤入囊腔，最后随着尿液而排出。本组资料显示，正常健康人尿微量白蛋白排出极少(6.68±1.59)mg/L。糖尿病患者由于长期高血糖是非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液黏滞度增高，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质，使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，是肾小球处于高滤过状态引起肾损害，糖尿病患者肾小球滤过膜是激昂硫酸乙酰肝素合成减少，导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损，是尿微量白蛋白在尿中排出增加[2]。本组资料显示，糖尿病患者尿微量白蛋白明显高于对照组，2型糖尿病患者尿A组微量白蛋白含量(18.14±11.6)mg/L，B组为(39.96±18.7)mg/L；C组为(68.01±28.9)mg/L，本组资料显示，随着糖尿病程延长，尿微量白蛋白排出量呈逐渐增加态势，3组间比较差异有显著性(p<0.01)，提示糖尿病患者尿微量白蛋白排出量的增加与肾损害的加重有关，本组资料表明，糖尿病患者治疗后的尿微量白蛋白排出量明显减少，为(18.11±9.2)mg/L，与治疗前尿微量白蛋白(59 ......
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