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编号:12100587
成人非典型肺结核23例X线表现分析
http://www.100md.com 2011年2月1日 《中国健康月刊·A版》 2011年第2期
     [摘要] 非典型肺结核是指临床表现、病灶部位、影像表现等不符合一般表现规律,而实验室检查暂时找不到抗酸杆菌的结核。本文通过23例非典型肺结核患者的X线表现进行回顾性分析,进一步提高对肺结核的X线认识。

    [关键词]非典型; 肺结核; X线

    [中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-237-01

    肺结核病的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据,其中X线检查具有重要作用。近年来由于城市流动人口增加,人群感染机会增多,加之治疗和用药不规范等原因,因此经常发现一些临床及影像学表现非典型及耐药性等特征,给诊断及治疗带来了一定困难,现将我院自2000年以来23例非典型肺结核患者的X线表现分析总结如下。

    1 资料及方法

    1.1 一般资料 本组男性14例,女性9例,发病年龄17~63岁不等。病程1周~3年,其中3个月以内10例,3个月以上13例,既往有结核病史5例。临床表现咳嗽、咳痰19例,发热(38.5℃~39.5℃)17例,咯血7例,胸痛14例,无临床症状体检发现2例。以上病例化验室检查均无结核特殊性表现,均在抗炎治疗无效后,改抗痨治疗后症状好转或复查胸片病灶有明显吸收,经门诊随访证实。

    1.2 检查方法 所有患者均摄有胸部X线正、侧位片和定期复查胸片,摄片质量符合诊断要求。

    2 结果

    本组病例中X线平片实变病灶位于上肺者11例,中下肺者6例;X线表现为大片状影,密度不均,边缘模糊。(其中伴厚壁不规则空洞2例,且空洞内有液平面及空洞周围见不规则斑点状影。)右肺门结节状肿块影2例;X表现为肺门旁边缘光滑、清楚的肿块,密度均匀,未见钙化。4例单侧或双侧中下肺小片状影;表现为沿肺纹理分布的小斑片状或结节状影,边缘模糊,密度多不均匀。其中实变影伴厚壁不规则空洞2例,且空洞内有浅小液平面及空洞周围见不规则斑点状影;5例伴有肺门纵隔淋巴结肿大;4例伴有少量胸腔积液;1例见局限性轻度胸膜增厚粘连。

    3 讨论

    肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染,当结核菌经呼吸道侵入肺部后,由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同,在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变,特点是干酪样坏死和钙化。其好发于两肺上叶尖后段及下叶背段,对于发生于好发部位的、有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难。由于人群交叉感染、复发、用药不规范等原因致使X线表现更接近非特异性炎症和肺肿瘤或两者兼而之。X线表现不典型,多种多样,故诊断较为困难,本组23例患者无肺结核的典型症状,仅表现为全身或呼吸道症状,如发热、咳嗽或咯血等,小部分患者无症状。通过对23 例不典型肺结核病例分析及复习文献,归纳总结23例病例的X线表现主要有以下特点。

    3.1 大片状实变型:大片实变可呈多段或叶分布,增殖性或干酪

    性肺结核均可呈肺段或肺叶阴影,为结核性渗出肺泡炎,密度不均匀,并可出现空洞和播散。与肺癌所致的阻塞性炎症不同,支气管阻塞所引起病变相对局限,不跨叶分布。如形成空洞,洞壁较厚,有液平面,应与肺脓肿和癌性空洞鉴别。肺脓肿边缘较模糊,壁厚、液平深,可有分隔,外围有较厚的均匀炎性影,临床有咳出大量脓臭痰病史。癌性空洞厚薄不均,洞内缘凹凸不平,可见癌性结节凸出影,外缘显示分叶、毛刺等癌性征象。

    3.2 支气管肺炎型:表现为肺下野呈斑片状或结节状影,部分融合, 分布较广泛,应与老年慢性支气管炎、肿瘤引起的阻塞相鉴别。

    3.3 肺内结节或肿块型:结核边缘较光滑,有浅分叶,部分伴“卫星”灶,应与周围型肺癌鉴别,肿块型肺结核密度不均,有时可见钙化影,脐凹切迹及毛刺少见,周围型肺癌分叶较明显,有脐凹、毛刺及胸膜凹陷等。

    综上所述,在阅片时对于上述出现的X线表现,应仔细观察病灶的密度、大小、周边及有无支气管堵塞的征像等,详细询问病史,结合临床及相关化验检查(血常规、血沉,尤其是痰结核菌检查结核菌素试验等),如确实难于诊断,可建议抗炎治疗后复查,在抗炎治疗无效后改抗痨治疗,观察疗效,做到随访,尽量减少误诊的可能。

    参考文献

    [1] 蔡超达,王贵谦,林道平.结核性与基其它气管、大支气管广泛性疾病的X线诊断与鉴别诊断.[J]实用放射学杂志,1998,(8):462-465.

    [2] 误诊为肺炎的不典型肺结核32例临床X线分析,[N]第四届全国临床放射学术会议论文汇编,1998,51

    [3] 杨星.不典型肺部病变的影像诊断分析[J].临床误诊误治,1998,11:115.

    [4] 颜志军,吴贵华.肺结核不典型表现误诊分析[J].放射学实践,2003,1(18):29-30., http://www.100md.com(田毅)