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编号:12100771
不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察
http://www.100md.com 2011年2月1日 《中国健康月刊·A版》 2011年第2期
     [摘要] 目的 不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术,观察麻醉效果和不良反应,以期从中找到罗哌卡用腰麻用于肛肠手术适宜剂量。方法 选择45例ASAⅠ-Ⅱ级,在腰麻下实施肛肠手术的患者,随机分为3组,分别为(R1,R2,R3组),每组15例,K1组为7.5mg ,K29.75mg ,K312mg重比重罗哌卡因溶液。结果 各组间感觉运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关,阻滞时间随剂量增加而延长,阻滞程度也渐趋完善,具有明显的剂量——效应相关。

    [关键词]罗哌卡因; 腰麻; 肛肠手术

    [中图分类号] R266[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-065-01

    罗哌卡因是一种新型长效酰腰类局麻药,是一个合成的纯旋光学异构体,也是第一种纯单旋式映像体局麻药物。具有作用时间长、心脏毒性小,感觉和运动神经阻滞分离等特点,临床上可用于硬膜外阻滞麻醉。腰麻、外周神经阻滞,手术后镇痛及分娩镇痛等。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料及分组选择2009年1月至12月我院收治的肛肠手术患者45例(混合痔21例、肛瘘15例、肛裂3例、肛周脓肿3例、直肠息肉3例),年龄18-70岁,体重40-85kg。ASAⅠ-Ⅱ级,分为3组,每组15例,3组患者年龄、性别、体重、SAS分级等情况相似。K1组(7.5mg):0.75%罗哌卡因1mg+0.9%NS1mg+10%GS1mg;K2组(9.75mg):0.75%罗哌卡因1.3mg+0.9%氯化钠注射液1m+10%葡萄糖注射液1mg;K3组(12mg):0.75%罗哌卡因1.6mg+0.9%氯化钠注射液1mg+10%葡萄糖注射液1mg。

    1.2 麻醉方法:患者入手术室后开放静脉,常规静脉滴注乳酸林格氏液,监测心电图(ECG)、血压(BP)及血氧饱和度(SPO2)。取右侧卧位,于L3-4用7号腰穿针刺入蛛网膜下腔后,分组按不同剂量以0.1ml/s的速度注入配制的重比重局麻药3ml,注完后翻身置头高位20度平卧,15分钟后开始手术。
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    1.3 观察指标 (1)阻滞评定:以针刺刺法测试感觉平面,观察并记录感觉阻滞起效时间(指给药后至患者出现发热,麻木等感觉的时间),感觉阻滞持续时间(从感觉阻滞起效至术毕患者感觉伤口疼痛的时间);(2)运动阻滞评定:(0级,无运动阻滞;Ⅰ级不能屈髋关节;Ⅱ级不能屈膝关节;Ⅲ级不能屈踝关节),观察运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力时间);(3)连续监测ECG、BP、SPO2。收缩压低于基础值30%或90mmg时为低血压,静治麻黄碱10mg;心率低于50次/分时为心动过缓,静脉注射阿托品0.5mg;(4)记录低血压、心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、头痛等不良反应。

    2 结果

    三组感觉运动阻滞起效时间相近,差异无统计学意义(P70.05)肝胆运动阻滞持续时间R1组短于R2’R组明显短于K3组。表1 K1组在注药后15min及术毕时小于K2组。大多数能配合体位搬动(表2)术中K1组血压稳定;K2组低血压少于K3。术后尿潴留K1组少于K2组,K2组少于K3组,心动过缓,恶心呕吐,头痛等不良反应。三组比较差异无统计学意义,3组麻醉效果均为完善。
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    3 讨论

    工-1直肠部手术相对短小,采用单次腰麻,操作简便,耗时少,穿刺针细,损伤小,并发症少,罗哌卡因有肝胆运动阻滞分离现象。运动神经阻滞较轻,下肢一定的张力,有利于静脉回流,对心血量影响较轻、麻醉后循环系统较稳定。本观察发现三组肝胆运动阻滞起效时间相似,肝胆运动阻滞持续时间K1组短于K2组,R2组明显短于K1组。重比重条件下,各组间肝胆运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关,阻滞时间随剂量增加而延长。阻滞程度也渐趋完善,且有明显的剂量—效应相关性[2]。R3组充分阻滞肝胆运动神经,肌松完全,术中患者不能动弹,术后肌动力恢复快,血压下降,尿潴留情况严重,增加了术后医护人员的护理难度,也给患者增加痛苦。本观察发现K1组血压稳定,K2组血压下降2例,K3组血压下降6例。由于K1组运动阻滞程度轻,注药后15mm及术毕时大多数能配合体位搬动,术后尿潴留原因较多,R3组神经阻滞时间较长,K1、K2组患者肝胆运动功能恢复快,特别是K1组阻滞程度轻,维持时间更短。膀胱功能恢复也更早,尿潴留发生率就更低。观察结果表明,罗哌卡因7.5mg和9.75mg和12mg用于单次腰麻均能满足肛、肠手术的需要。但罗哌卡因12mg剂量偏大,循环影响大,尿潴留发生率也高,7.5mg罗哌卡因肝胆运动阻滞恢复快,循环稳定、尿潴留发生率低,故认为是肛、肠手术麻醉的适宜剂量。

    参考文献

    [1] 庄心良 曾因明 陈伯銮,现代麻醉学第3版,[M] 北京:人民卫生出版社 2003:632.

    [2] 于涛 高崇荣 卢抵和等.罗哌卡因蛛网胆下腔阻滞用于剖宫产的量—效关系[J]临床麻醉学杂志2004.20(2):92., 百拇医药(和仕仙)