二维超声在计划生育手术中的应用价值分析
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[摘要] 目的 探讨超声技术在计划生育手术中的临床应用价值。方法 回顾性分析采用超声实时引导进行计生手术的358例患者的临床资料。结果 手术一次性成功356例，失败2例，成功率99.4%，术中未发生子宫穿孔或其他并发症。结论 超声引导下进行计生手术，具有简单、安全、可靠的优点，能减少术中并发症，减轻患者的痛苦，提高手术的成功率，值得临床推广。
[关键词]计生手术； 二维超声
[中图分类号] R169[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-092-01
超声引导下进行计生手术可利用超声影像技术将不可视的诊断或治疗过程变为可视，从而克服了手术过程的盲目性，提高诊断或治疗的准确性和安全性[1]。2009年6月～2010年6月，我们采用超声引导进行计生手术358例，取得了较好的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共358例，年龄20～47岁，剖宫产术后上环术65例，取环术28例，人工流产手术179例，清宫术86例。采用中美合资BELSON256D数字B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.2 手术方法：患者术前适度充盈膀胱，并常规超声检查子宫、附件，以了解子宫的形态、位置，宫腔及内容物的位置、形态、大小等。手术时，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，首先将探头置于下腹部子宫区进行常规扫查，当清楚显示子宫和附件图像后，探头保持稳定，开始进行宫腔操作。超声引导手术器械进入宫腔，到达手术位置后，适时转变探头角度，从子宫的纵、横、斜切面小心扫查，以确保定位准确，操作过程中密切注意器械与子宫肌层的关系，并转动探头，随时监测器械与病灶的关系，引导操作医生，直至手术结束。
2 结果
本组患者中，手术一次性成功356例，失败2例，成功率99.4%。术中未发生子宫穿孔或其他并发症。具体手术种类及结果见表1。
表1计生手术种类及手术结果(例 %)
3 讨论
在计划生育手术中，超声检查以其无损伤性，操作简单和可重复性的优点，已经成为现代计划生育手术中不可或缺的常规监测手段。在传统的计划生育手术中，往往由于患者子宫本身的因素或节育器的异常给实际操作带来了一定的危险性，极易发生子宫穿孔、置器位置不当、人流失败等并发症[2]。而应用B超进行监视和探查引导，使原来盲目、困难的手术变得直观、快速，提高了手术的成功率。
人工流产术和清宫术是计划生育手术中最常见的手术，以往施术者全凭手感及临床经验在盲视下操作。这类手术虽然简单，但如果遇到特殊情况，如子宫过度屈曲、位置异常，子宫畸形(纵膈、亚隔子宫、双角子宫、双子宫)，合并子宫腺肌症、子宫肌瘤所致的宫腔变形，孕囊位置异常(位于宫角处、剖腹产切口处、宫颈处)及残余绒毛、蜕膜机化粘连严重等，很容易使手术变得复杂而发生困难，甚至导致手术失败或引起并发症的发生[3]。本组265例病人，手术全部在B超引导下进行操作。由于手术器械在B超引导下准确进入宫腔，吸引管头对准妊娠孕囊位置，施行负压吸宫术。探头适时转换位置，随时调整角度和深度，持续动态监视指导手术。仅2例失败，其中1例人工流产术是由于患者过度紧张，操作者动作过快，引起人工流产综合征的发生；1例清宫术患者，残留组织位于宫角处偏外侧，宫角向外下弯曲，器械无法抵达而终止手术。
宫内节育器是目前我国育龄妇女的主要避孕措施。近几年来，剖宫产率上升，特别是新式剖宫产术后，子宫位置及子宫形态失常，或者由于子宫畸形，子宫腺肌症、子宫肌瘤等影响导致宫腔狭窄、局部变形，极易发生置器困难，若盲目操作，节育器很可能嵌顿在宫颈内口或剖宫产子宫切口内。本组65例患者中，子宫极度前、后屈21例，子宫与腹膜粘连致子宫位于脐下、宫颈部极度拉长者13例，宫颈暴露困难7例，宫腔过大24例，均在B超引导下进行手术，手术全部成功。绝经后由于子宫萎缩，宫腔狭小，节育器移位，与宫腔粘连，尾丝消失，甚至断裂，容易造成取环困难，常规超声检查，虽然能确定节育环的位置，节育环与肌层的关系，但在具体操作过程中，主要还是凭妇科医生的感觉和经验来完成，盲目性较大[4]。器械反复在宫腔内钩拉，夹取，容易损伤子宫肌层，甚至由于动作过猛，使环断裂。对于嵌顿性节育环与断裂性节育环的取环过程就更困难。本组所有病例均在超声引导下进行手术，首先确定节育器在宫腔内位置，引导取环器进入宫腔，钩住节育器后，轻轻用力缓慢取出。对于节育器断裂或部分残留病例，引导取环钳夹住其下端，小心取出，术中尽量避免用力过猛损伤子宫肌层。由于是在超声引导下操作，避免了盲目性，其手术时间和出血量明显少于传统手术方法[5]。
总之，超声引导下进行常规及复杂计划生育手术，提高了手术的安全性和准确性，防止避孕节育手术并发症的发生。其方法简单，实用效果确定，值得广泛推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2004：40.
[2] 刘志，常才.经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值[J].中国医学影像技术，2004,20(5)：677
[3] 蔡小云.便携式超声诊断仪在疑难宫腔手术中临床应用[J] ......
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