臭氧冶疗慢性软组织损伤280例临床分析
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[摘要] 目的 总结臭氧注射疗法，冶疗慢性软组织损伤引起疼痛和功能障碍等病证的疗效。方法 2009年10月-2010年12月，我们结合病人具体情况应用臭氧注射疗法冶疗该类疾病280例。结果 本组共随访230例，随访时间1个月-1年，临床冶愈222例占79.3%，显效28例占10.0%，好转10例占3.6%，无效20例，总有效率92.9%。结论 臭氧注射疗法对慢性软组织损伤具有直接作用于病变组织内，产生类似针灸样的反射方法效果，改善神经末梢组织缺氧状况，使病变组织粘连与挛缩得到松解和疏导，从而化解疼痛，提高了冶愈率，降低了复发率。
[关键词]臭氧; 慢性软组织损伤
[中图分类号] R274.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-02-103-01
臭氧，由三个氧原子构成，是氧气的同素异形体，具有极强的氧化能力，因而有很强的杀菌，抗炎，不留痕迹，无二次污染的独特优点。臭氧冶疗技术，在意、德、法、美、俄等西方国家已普遍应用，近年引入中国。慢性软组织损伤导致的顽固性疼痛目前被认为是世界三大疑难病症之一，目前仍缺乏对慢性组织损伤疼痛的有效治疗手段[1]。慢性软组织损伤病种在本院的骨伤科已日益增多，约占3/5之多。我们自2009年10月开始，采用德国赫尔曼臭氧冶疗仪冶疗慢性软组织损伤症，冶疗观察常见的8种疾病，共280例，取得了显著的方效，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以上280例均选于本院骨伤科住院和门诊，其中女124例，男156例，年龄最大者71岁，最小25岁。病程最长6年，最短16天。
1.2 病例纳入标准
按中医骨伤科学[2]的标准诊断，并作必要的血、尿、生化、X片、B超、CT和MRI等检验，排除血液病、结核、风湿、肿瘤，年龄范围基本不受限制，无严重的心脑肝肾等内脏疾病者。
1.3 冶方方法
用10ml一次性注射器从设备中抽取浓度为40μg/ml的臭氧气体10ml，为了缓解注射时患者的疼痛，另外加2.5ml利多卡因与2.5ml的生理盐水和10ml的臭氧气体讯速混合。以上患处疼痛点局部浸润式注射。注射量则根据病变区组织学特征，一般筋膜表面，鼓膜面，肌腱韧带3～5ml，肌肉间隙，关节滑膜组织
内5～10ml，关节内10～20ml。每天注射一次，3次为一疗程，多数患者在一个疗程内缓解症状。
2 疗效判定和冶疗结果
2.1 疗效判定
疗效评定标准[3]
临床冶愈：疼痛完全消失，功能复常，随访6个月以上无复发；显效：疼痛基本消失，功能恢复不够完全；好转：疼痛明显减轻，功能有所改善；无效：冶疗三疗程以上症状无变化。
2.2 冶疗结果
3 典型病例
张某，男，52岁，因长期伏案工作致颈右肩疼痛，活动不利，3周来诊。检查可见颈椎棘突，肩背肌压痛，皮下可扪及条索状物，压痛更甚，X线检查C5-6椎体骨质增生，间隙狭窄。诊断为颈背肌筋膜炎，应用10ml一次性注射器从设备中抽取浓度为40μg/ml的臭氧气体10ml，另加2.5ml利多卡因与2.5 ml的生理盐水与气体混合后，即分别在上述痛点局部浸润式注射。每天注射一次，连续注射3天，共3次，症状消失，随访1年未见复发。
4 讨论
4.1 作用机理
目前国内外资料认为主要作用机理为[4-5](1)直接作用于病变组织内、神经周围的炎性致痛物质成份，如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等。发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛；(2)刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，化解疼痛；(3)O2-O3代射后在局部直接改善了神经末梢组织缺氧的状况；(4)浸润注射O2-O3过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。
4.2 适应症选择与禁忌证
4.2.1 适应症：(1)具有典型慢性软组织损伤的病史、症状及体征[6]；(2)影像学检查及相关辅助检查排除了运动系统以外疾病；(3)病变部位触诊明确，局限。
4.2.2 禁忌证：(1)其它系统的疼痛；(2)疼痛部位不明确、弥散者；(3)有出血倾向疾病患者；(4)甲亢严重患者；(5)蚕豆病患者。
4.3 注射手法与疗效
注射治疗本身操作简单，但本治疗要求无误、分层、分区将O2-O3混合气体，浸润到病变相关部位，才能获得良好的疗效。我们体会以下几方面的疗效关键。(1)使用消毒后手指配合注射时解剖部位的确定。因人体软组织变形、移动性大、不易掌握准确部位[7]。(2)按疼痛区组织解剖部位，分层、分块、包围式浸润，疗效较好。(3)使用麻醉剂，浸润注射过程中，减少痛苦，适当调整注射量和范围。(4)注射后需静卧15分钟，治疗期间减少活动，尽量多休息。(5)不可快速、强力推注，以免造成O2-O3气体逸出病变区影响疗效。
4.4 并发症及预防
人类应用O3的160年以来，未发现其药理作用导致病残、死亡报道。但上世纪初的血管内直接大量注射，尤其静脉内，有导致气体栓塞死亡报道，现已禁用。因此，浸润注射过程中，防止误入血管内注射，是此技术应用的要点。
02-O3浸润治疗慢性软组织疼痛、简单、方便，代谢物为O2，因此组织内无残留，和反复多次使用。没有激素类药物等副作用，对一些特殊类型病人(高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松症、股骨头坏死)，增加了治疗的选择机会。
参考文献
[1] 赵俊，李树人，宋文阁，疼痛诊断治疗学[M]。1版，郑州，河南医科大学出版社，2002：12.
[2] 张安桢，武春发，中医骨伤科学[M].1版，北京：人民卫生出版社，1991.
[3] 国家中医管理局 ......
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