颈胸椎关节与心律失常的相关性调查报告
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[关键词]颈胸椎关节； 心律失常； 调查
[中图分类号] R541.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-104-01
心律失常是临床内科疾病中常见的一个症状，除了心脏器质性疾病引起外(以下简称心外性)，不少患者是由颈椎或者胸椎退变所致。在脊椎退变引起的心律失常中，尤以胸椎小关节紊乱最为常见。近2年来，我院体检发现心外性引起的心律失常患者102例，经X线检查均有颈胸椎不同程度的骨质增生椎间隙变窄、小关节错位或节段性脊椎失稳表现，经手法整复治疗后，收效较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007.12-2009.12经体检发现心外性心律失常患者102例，其中男性41例，女性61例，年龄32-54岁，平均43.15岁，病程1个月-5年，多数患者有慢性劳损或外伤史,发病与某种不良体位有关,其中以长期低头工作,床上或沙发上半坐卧位阅读、看电视等不良习惯或经历为主。其中心电图中窦性心动过速36例，房性期前收缩52例，室性期前收缩12例，交界性期前收缩2例。
1.2 纳入标准
符合胸椎小关节紊乱诊断标准[1-2]：①患者有急慢性脊背损伤史。②有急慢性腰背疼痛或疲劳等不适感。③胸椎检查有数目不等的棘突偏歪或后突，相邻棘突间隙宽窄不等，相应棘突旁肌紧张或扣压痛。④胸椎x线检查可无明显异常或有患椎间隙相对变窄，椎间隙前后左右不等宽 清晰度降低 相对密度增高等变化。
1.3 排除标准
①心电图、X线、B超等检查有器质性心脏病变。②胸椎有结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等变化者。③有腹部手术史、高血压、糖尿病、甲状腺功能低下等疾病。④孕妇、哺乳期患者及长期饮酒者。⑤不能配合观察及治疗的患者。
1.4 分组
将患者随机分成两组，两组患者的性别、年龄、病程、治疗前的心律失常问题及胸椎退变情况等(见表一)，经统计学处理，无显著性差异(P<0.05),具可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组给予以下药物进行治疗：①倍他乐克12.5-25mg(视程度而定)，口服，早晚各一次②复方丹参滴丸，6-12粒(视程度而定)，每日3次，不做其它特殊治疗，以上治疗一周为一疗程，连续治疗两个疗程。
2.2 治疗组采用点穴、滚法、弹拨等手法放松胸椎两侧紧张的肌肉群，对有偏歪或后突的进行手法复位。放松手法每日一次，复位手法每周2次，一周为一疗程，连续治疗两个疗程。
3 治疗结果
两组治疗前后的心电图变化情况有显著差异(见表二)，变化情况是指治疗前心电图显示心动过速，房性期前收缩，室性期前收缩，交界性期前收缩存在，而治疗后心电图显示正常。治疗组治疗前后颈胸椎X线变化有显著差异，椎间隙变窄、棘突不居中现象改善明显(见表三)。
表2治疗后两组疗效比较
表3治疗组治疗前后X线变化比较
4 讨论
胸椎小关节紊乱错位直接影响或刺激相应节段的胸髓，使发自胸椎的交感神经兴奋，导致心(率)律失常。魏征[3]等人的经验：上位颈椎错位，病人发生心律紊乱、窦性心动过速与心悸；下位颈椎错位病人发生心动过缓；颈胸交界处错位病人易出现心房纤颤；T3-T5错位病人易发生房性、室性早搏及传导阻滞。 支配心脏的交感神经，其低级中枢在T1-T5脊髓侧索细胞柱，由此发出的交感神经节前纤维上行到颈部，在颈上中下神经结内换神经元后发出交感神经节后纤维，组成心上中下神经到达心脏神经丛支配心脏。胸椎小关节紊乱可使椎间孔变形变窄，椎周围软组织的病变、骨质增生突入到椎管内外或行走于椎间孔内的交感神经成分，引起不同形式的心律失常[4]。
随着社会的发展，颈胸椎的疾病越来越多，而颈椎胸椎病变导致植物神经功能紊乱引起的心律失常，临床上诊断较难，往往不能准确或及时的查到原因，不能治本，药物疗效不佳或延长病程。为了不误诊漏诊，处理该类疾病时不能只从心脏疾病论诊治心脏病，还应结合颈胸椎疾病来进行临床思维。
参考文献
[1] 冯天有. 中西医结合治疗软组织损伤[M].人民卫生出版社，1977：461 ......
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