脑卒中躯体症状与抑郁症相关性分析
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[摘要] 目的 探讨脑卒中躯体症状与抑郁症的相关性。方法 采用汉密尔顿抑郁量表对284例脑卒中患者进行回顾性分析，采用SPSS10.0统计分析不同躯体症状患者PSD的发病率，分析其相关性。结果 以运动障碍及以语言功能障碍为主的两类卒中患者PSD发病率分别为46.75%,45.24%，明显高于以感觉障碍(22.55%)和认知障碍(23.81%)为主的两类；P< 0.01，具有显著性差异。结论 感觉障碍和认知障碍对脑卒中后抑郁症的发生有明显的影响。预防脑卒中后抑郁症更应重视运动和语言功能的早期康复治疗。
[关键词] 脑卒中； 抑郁症； 发病率
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-004-02
Retrospective analysis on body symptom and PSD after stroke
Zhang xiaohongZhang shuqinDeng lijun
(Department of Neurology,The Affiliated Hospital of jianghan University hubeiwuhan 430015)
[Abstract] Objective discussion apoplexy physical symptoms and depression relevance. Methods Use SPSS 10.0 to do statistic analyze PSD incidence of various sites of symptom and to determine the relationships through retrospective analysis on clinical dates of 284 patients with stroke by HAMD. ResultsThe incidenc
脑卒中后抑郁症(PSD)是脑血管病常见并发症之一，抑郁症对脑卒中后康复有明显的负性作用，不仅影响了肢体功能的康复，也妨碍了认知功能的恢复，直接导致了卒中患者生存质量的下降。本研究观察了江汉大学附属医院神经内科近2年内的急性脑卒中住院患者，分析脑卒中所致躯体症状与抑郁症发生率之间的关系，证明了以运动功能障碍和语言功能障碍为主要表现的脑卒中患者抑郁症发病率更高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 284例脑卒中患者为2008年1月至2010年3月在江汉大学附属医院神经内科住院患者，脑卒中的诊断：符合中华医学会第四次脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准[1]， 并经头颅CT证实。抑郁症患者均符合中国精神分类疾病方案与诊断标准第二版修订本[2]的抑郁症诊断标准；排除既往抑郁症和其他精神病史，无精神病家族史，无智力障碍及明显的失语症。284例患者中男性109例，女性175例，年龄41～83岁。按受教育程度分文盲33例，小学文化43例，中学文化121例，大学及以上文化程度87例；按家庭经济状况划分差者人均月收入<1000元72例，一般者<3000元133例，好者≥3000元79例；合并抑郁症者归入PSD组，未合并抑郁症者归入非PSD组，均按汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 17 项评分标准[3]评定。两组患者在性别、平均年龄、合并症、家庭经济状况、受教育程度等方面比较差异无统计学意义( P>0.05), 具有可比性。见表1
表1两组患者一般资料
1.2 方法 患者入院后每周进行一次心理评定，采用HAMD17 项评分标准评定。根据卒中所致主要躯体障碍的不同分为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍四类，统计每类患者PSD的发生率，分析其相关性。
1.3 统计学处理 两组计数资料比较采用t检验，计量资料比较采用χ2检验，软件分析应用SPSS10.0 软件。
2 结果
284例患者中发生抑郁症99例，抑郁发生率为34.92%，其中轻度抑郁59例(59.60%)，中度抑郁31例(31.31%)，重度抑郁10例(10.10%)。四类患者中以运动障碍和语言功能障碍为主两类患者抑郁症发病率高于以感觉障碍和认知障碍为主的两类患者，P< 0.01，具有可比性。见表2
3 讨论
脑血管病的发病率一直居于世界和中国疾病谱的首位，我国发病率年增幅2～3%，并且发病年龄也有逐年提前的趋势。由于卒中易于并发抑郁，对患者及其家庭造成极大的影响，所以脑卒中后患者精神、心理的变化已引起越来越多人的重视。发生卒中后可能会出现偏瘫、感觉障碍、偏盲、失语、失明、自发性疼痛、共济失调、震颤、吞咽障碍、眩晕甚至四肢瘫痪等症状，使患者体力、生活能力急剧下降；突然之间产生的自身“无用”感，导致患者自我感觉不良，无法适应；且脑卒中病情易复发，康复过程慢，由于担心得不到家庭和社会的支持，常使患者情绪低落、心境悲观；而卒中患者以老年人更高发，老年患者由于社会经历的影响，普遍心理倾向是固执和偏执，不善于交流和沟通，不愿意向他人表露自己的内心体验和抑郁情绪，导致不良情绪无法得到宣泄。各种综合因素的叠加导致卒中后抑郁症的发生。卒中后抑郁症的发生率，国内外报道不一，但多数集中在20%～70%[4]。轻度抑郁以躯体症状为主，而中重度抑郁则以情绪低落、悲观厌世较为明显[5]。抑郁症的发生加重了患者的躯体症状，患者往往对未来丧失希望，主动康复的努力降低，对康复治疗有抗拒、抵触情绪，不能配合治疗，导致康复疗效的降低。所以卒中后抑郁症的早期发现及干预对卒中的治疗有着极其重要的意义。
本研究发现卒中所致某些躯体症状与卒中后抑郁症的发生有密切的关系。其中以运动障碍及语言障碍为突出表现的卒中患者更容易合并抑郁症。分析其原因可能有以下几点：1.患者突然丧失生活自理能力, 由健康人变成生活不能自理者，社会角色和生活方式发生了重大变化，对环境十分不适应。2、失去了与外界沟通、交流的能力，不能准确表达自己的意愿和抑郁情绪，导致患者自身感觉不良，自尊心受伤害，动摇了能力和品格的自信心。3.治疗费用较大加重了经济负担而导致家庭关系紧张。加上病情易复发, 康复过程慢, 担心得不到社会的支持,常导致患者心境悲观，易引发抑郁。4.与病变部位有关。有研究证实脑基底节器质性病变的患者更易罹患抑郁症。基础医学研究证实去甲肾上腺素α2C受体也存在于基底节区，说明基底节区脑组织也参与了人类情绪的调节。语言中枢位于额叶，额叶皮质具有自身躯体感觉、视听感觉及将各种感觉进行意识整合的功能，从而产生情感体验和情感反应。抑郁症的发生可能与额叶的功能性和器质性损害有关[6]。研究发现大脑皮层广泛存在去甲肾上腺素α1B、α1D、α2C、β1受体，参与颅内神经递质的调控。1937年Papez提出边缘结构学说[7]，额叶是外侧边缘回路的一部分，它及大脑半球内侧面一部分皮层、海马、隔区、杏仁核复合体、钩回、胼胝体下回、扣带回等与丘脑前核、丘脑中线核、下丘脑乳头核、下丘脑有相互联系，形成情感回路，是支配持久强烈的情绪内心体验的脑组织 ......
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