达卡巴嗪联合白介素-2治疗黑色素瘤的观察及护理
[摘要] 目的 探讨达卡巴嗪联合白介素-2治疗恶性黑色素瘤的护理对策。方法 对采用联合化疗的8例黑色素瘤患者的心理护理、药物毒副反应的观察，取得满意的临床效果的护理对策进行回顾性分析。结果 3例患者病情基本得到控制，1例病情恶化，4例正在治疗中，8例患者均出现Ⅱ-Ⅳ骨髓抑制，胃肠道反应，通过合理的对症处理，8例患者均顺利完成治疗。结论 给予达卡巴嗪联合白介素-2治疗出现的毒副反应，通过有效的护理措施，帮助患者顺利完成治疗。
[关键词] 达卡巴嗪； 白介素-2； 黑色素瘤； 护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-163-01
恶性黑色素瘤由黑色母细胞转变而来，是一种主要发生在皮肤的恶性肿瘤，约50%的病人由黑痣恶变而来，其恶性程度高，易发生远处转移，预后较差，对于转移性病变以化疗为主，但国内尚无标准的化疗方案[1]。我科采用达卡巴嗪联合白介素-2治疗恶性黑色素瘤8例，效果良好。现将治疗和护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2010年10月，本组8例患者中男3例，女5例。足底黑色素瘤4例，外阴黑色素瘤1例，四肢黑色素瘤3例。确诊时间3～7年不等，年龄37～63岁。
1.2 治疗方案 达卡巴嗪1.0用生理盐水10-15ML溶解后用5%葡萄糖溶液250-500ML稀释后滴注d1。要求半小时以上滴完(静滴速度不宜太快)，应避光，现配现用,一般间歇3-6周重复给药。白介素-21000万单位，用生理盐水60ML稀释，持续静脉泵入q12h,d1-4
2 护理
2.1 心理护理 心理干预可以降低癌症患者的焦虑和抑郁等负性情绪，提高患者生活质量，延长其生存期；减少和减轻恶心、呕吐发生的频率和程度[2]。患者一般对化疗都存在恐惧心理，在治疗前，护理人员要详细了解患者心理状态，认真听患者的倾诉，给予适当的心理干预，治疗期间经常陪患者聊天，鼓励患者坚持治疗，战胜自身恐惧心理，对出现的毒副作用给予及时的处理。
2.2 健康教育 在治疗前，护理人员应详细了解治疗计划和治疗方案，向患者详细介绍各药物的作用、副作用、化疗后的反应及处理、化疗后的自身防护、饮食调节等，让患者对化疗做好充分的思想准备，对各种反应的出现不再惊慌、忧虑，以达到积极主动配合治疗的目的。
2.3 毒副作用的护理
2.3.1 达卡巴嗪常见的毒副作用 胃肠道反应，如食欲不振，恶心呕吐，在治疗过程中指导患者多饮水加速毒素的排出；进食清淡、高热量、高维生素、易消化的食物，尽量少食多餐，如果出现恶心、呕吐症状，应及时给予止吐药物，如胃复安、昂丹司琼、托烷司琼等，并注意口腔护理，餐后和睡前用洗必泰漱口液漱口，防止口腔炎的发生。
2.3.2 骨髓抑制 表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降。随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到很大程度的影响[2]： (1)严格掌握化疗适应证，化疗前查血象和骨髓象。(2)注意血象的变化，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L应停止化疗，或调整药物，并给予相应的处理。(3)白细胞低于1.0×109/L应做好保护性隔离措施，出现重度骨髓抑制的病人应置于无菌层流病房接受严格的保护和精心的护理，预防继发感染。(4)血小板低下者防止出血，少活动，慢活动。协助其做好生活护理，减少磕碰，必要时输入血小板。(5)血象低下者可给予输全血或成分血。(6)支持治疗，中药和饮食。
2.3.3 白介素-2副作用的观察 白介素是一种淋巴因子，最容易引起发热、寒战，而且与用药剂量有关。8例患者体温均有不同程度升高，波动在37.9℃～39.2℃，给予对症处理后，体温降至正常。次日未再发热。
2.3.4少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全，因而要观察患者的生命体征：呼吸、脉搏、血压的变化，准确记录出入量，定期检测肾功能。
2.4 静脉的护理 选择粗直的血管进行穿刺，必要时进行中心静脉置管化疗，可以有效保证药物进入体内，杜绝药物外渗引起严重后果。
3 讨论
达卡巴嗪是临床研究最多的一种治疗恶性黑色素瘤的单药，它是一种非典型烷化剂，只能静脉给药，其治疗有效率高达20%。对有皮肤、皮下组织及淋巴结转移者更有效，对内脏转移效果较差。 白介素-2是一种较强的免疫刺激剂，它直接作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核/巨噬细胞和NK细胞，并通过分泌的次级细胞因子间接作用于其他多种细胞。重组白介素-2被广泛试用于晚期恶性黑色素瘤的治疗中，而且白介素-2治疗产生的大部分效应持续时间比细胞毒药物的长，因此在许多国家被批准用于晚期恶性黑色素瘤的治疗。
参考文献
[1] 王东霞，李先明.恶性黑色素瘤脑转移的治疗进展[J].实用医学杂志，2006,22(4)：479-480.
[2] 王建平，林文娟，孙宏伟.中国癌症患者心理干预研究[J].中国肿瘤临床，2002，29(5)：305-309.
[3] 张蕙兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社,1999,8：177., 百拇医药(崔科薇 陈海霞 张玲 刘婷)
[关键词] 达卡巴嗪； 白介素-2； 黑色素瘤； 护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-163-01
恶性黑色素瘤由黑色母细胞转变而来，是一种主要发生在皮肤的恶性肿瘤，约50%的病人由黑痣恶变而来，其恶性程度高，易发生远处转移，预后较差，对于转移性病变以化疗为主，但国内尚无标准的化疗方案[1]。我科采用达卡巴嗪联合白介素-2治疗恶性黑色素瘤8例，效果良好。现将治疗和护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2010年10月，本组8例患者中男3例，女5例。足底黑色素瘤4例，外阴黑色素瘤1例，四肢黑色素瘤3例。确诊时间3～7年不等，年龄37～63岁。
1.2 治疗方案 达卡巴嗪1.0用生理盐水10-15ML溶解后用5%葡萄糖溶液250-500ML稀释后滴注d1。要求半小时以上滴完(静滴速度不宜太快)，应避光，现配现用,一般间歇3-6周重复给药。白介素-21000万单位，用生理盐水60ML稀释，持续静脉泵入q12h,d1-4
2 护理
2.1 心理护理 心理干预可以降低癌症患者的焦虑和抑郁等负性情绪，提高患者生活质量，延长其生存期；减少和减轻恶心、呕吐发生的频率和程度[2]。患者一般对化疗都存在恐惧心理，在治疗前，护理人员要详细了解患者心理状态，认真听患者的倾诉，给予适当的心理干预，治疗期间经常陪患者聊天，鼓励患者坚持治疗，战胜自身恐惧心理，对出现的毒副作用给予及时的处理。
2.2 健康教育 在治疗前，护理人员应详细了解治疗计划和治疗方案，向患者详细介绍各药物的作用、副作用、化疗后的反应及处理、化疗后的自身防护、饮食调节等，让患者对化疗做好充分的思想准备，对各种反应的出现不再惊慌、忧虑，以达到积极主动配合治疗的目的。
2.3 毒副作用的护理
2.3.1 达卡巴嗪常见的毒副作用 胃肠道反应，如食欲不振，恶心呕吐，在治疗过程中指导患者多饮水加速毒素的排出；进食清淡、高热量、高维生素、易消化的食物，尽量少食多餐，如果出现恶心、呕吐症状，应及时给予止吐药物，如胃复安、昂丹司琼、托烷司琼等，并注意口腔护理，餐后和睡前用洗必泰漱口液漱口，防止口腔炎的发生。
2.3.2 骨髓抑制 表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降。随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到很大程度的影响[2]： (1)严格掌握化疗适应证，化疗前查血象和骨髓象。(2)注意血象的变化，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L应停止化疗，或调整药物，并给予相应的处理。(3)白细胞低于1.0×109/L应做好保护性隔离措施，出现重度骨髓抑制的病人应置于无菌层流病房接受严格的保护和精心的护理，预防继发感染。(4)血小板低下者防止出血，少活动，慢活动。协助其做好生活护理，减少磕碰，必要时输入血小板。(5)血象低下者可给予输全血或成分血。(6)支持治疗，中药和饮食。
2.3.3 白介素-2副作用的观察 白介素是一种淋巴因子，最容易引起发热、寒战，而且与用药剂量有关。8例患者体温均有不同程度升高，波动在37.9℃～39.2℃，给予对症处理后，体温降至正常。次日未再发热。
2.3.4少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全，因而要观察患者的生命体征：呼吸、脉搏、血压的变化，准确记录出入量，定期检测肾功能。
2.4 静脉的护理 选择粗直的血管进行穿刺，必要时进行中心静脉置管化疗，可以有效保证药物进入体内，杜绝药物外渗引起严重后果。
3 讨论
达卡巴嗪是临床研究最多的一种治疗恶性黑色素瘤的单药，它是一种非典型烷化剂，只能静脉给药，其治疗有效率高达20%。对有皮肤、皮下组织及淋巴结转移者更有效，对内脏转移效果较差。 白介素-2是一种较强的免疫刺激剂，它直接作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核/巨噬细胞和NK细胞，并通过分泌的次级细胞因子间接作用于其他多种细胞。重组白介素-2被广泛试用于晚期恶性黑色素瘤的治疗中，而且白介素-2治疗产生的大部分效应持续时间比细胞毒药物的长，因此在许多国家被批准用于晚期恶性黑色素瘤的治疗。
参考文献
[1] 王东霞，李先明.恶性黑色素瘤脑转移的治疗进展[J].实用医学杂志，2006,22(4)：479-480.
[2] 王建平，林文娟，孙宏伟.中国癌症患者心理干预研究[J].中国肿瘤临床，2002，29(5)：305-309.
[3] 张蕙兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津科学技术出版社,1999,8：177., 百拇医药(崔科薇 陈海霞 张玲 刘婷)