18例甲亢危象患者的观察与护理
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[摘要] 目的 探讨甲亢危象的临床特征及护理方法。方法 回顾性分析18例甲亢危象患者的临床资料。结果 痊愈17例，死亡1例。结论 甲亢危象具有起病急、发展快、死亡率高的特点，及早治疗和精心护理，可降低死亡率，[关键词] 甲亢危象； 护理
[中图分类号] R581.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-190-01
甲亢危象是甲状腺功能亢进症的一种严重并发症，多发生于甲亢病情较重，未得到及时治疗或治疗不充分的患者，常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及Ⅰ治疗等诱发[1]。主要表现为甲亢症状的急剧加重和恶化，如不及时治疗、抢救护理，就会危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出现甲亢危象者18例，进过积极治疗和精心护理，获得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%(18/256)。其中男4例，女14例，年龄24～71岁，平均35岁，甲亢病程2个月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准[2]。诱发因素分析：感染者8例，不规则或自行停药者6例，胆结石术后2例；放射性碘治疗1例；不明原因1例。临床表现：除怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大等甲亢征象外，出现烦躁不安11例，嗜睡2例，谵妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神异常1例，抽搐1例；消瘦9例，恶液质2例，饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难各3例；纳差10例，恶心呕吐6例，腹泻7例；心脏扩大4例，心律失常4例。
1.2 甲状腺功能检查：甲亢危象组与非危象组(238例)比较TT3与TT4之间无显著性差异(P>0.05)，而FT3与FT4之间有显著性差异(P<0.01)，见表1。
1.3 治疗及预后：立即给予丙基硫氧嘧啶、卢弋氏液、心得安、糖皮质激素及抗感染等综合治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗，治愈17例，死亡1例。死亡原因为麻醉后出现心源性休克、心脏骤停。平均住院16天。
2 护理
2.1 一般护理：(1)保持病室环境安静和轻松的气氛，满足病人的基本生理和安全需要，限制访视避免外来刺激。(2)密切观察生命体征和意识状态并与记录，一旦发现异常情况者立即报告医师，对有精神症状，躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全如床档保护、防止意外事故的发生。昏迷者加强皮肤护理、口腔护理、定时翻身，以防压疮、肺炎的发生，观察用药后的反应，如体重增加脉搏减慢，说明治疗有效。
2.2 心理护理：细心观察病人，积极与病人交流，建立互相信任的关系，了解和掌握病人心理，因势利导，耐心回答病人提出的问题，针对个体情况进行耐心细致的卫生宣教，讲述甲亢危象的诱发因素，提供详细的诊治病人资料，使患者对甲亢危象有较全面的认识、积极配合治疗[3]。
2.3 用药指导：保持静脉输液通畅，以便抢救药品的及时输入，使用多种维生素及液体入量的补充。昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲给药，同时保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，即防止舌后坠，又可使口腔内分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指导患者要按时按量在医生、护士的指导下服药，不能随意减药或停药或自行增加药量，而且服药的时间要长达1～2年，对自己所患的疾病要有决心和耐心。
2.4 饮食护理：给予禁碘饮食，嘱患者多饮水，每日饮水量2000～3000ml以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热量和营养以补充糖代谢需要，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正体内负氮平衡，水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，血糖升高者给糖尿病包含注意少食多餐。尽量不吸烟、不喝酒、忌饮浓茶、咖啡等饮料，减少食物中的不良刺激。
2.5 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，眼球勿向上凝视，以防加剧眼球突出和诱发斜视，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，减轻眼部症状。
2.6 出院指导：出院后除坚持服药外，要定期随访，每隔30～40天复查血象，甲状腺功能1次，半年查肝肾功能1次，指导患者进行自我调节，消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，合理安排日常生活，保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜，结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。
3 小结
甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急诊之一，其发病机制至今尚未完全阐明。一旦确诊，除了迅速采取降低循环中的甲状腺激素的水平，降低周围组织对甲状腺激素的反应，保护机体脏器、祛除诱因外，做好各项基础护理及心理护理，积极防治并发症，是救治甲亢危象的成功的关键，同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，这对防止疾病的复发亦有重要的意义。
参考文献
[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al ......
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