疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效观察
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[摘要] 目的 疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效。方法 对照组40例采用脱水、降颅压、调整血压、降血糖及伴随疾病的基础治疗及加强患肢功能锻炼，治疗组40例在对照组基础上加用疏血通治疗。结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组为75%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 疏血通注射液联合治疗急性脑梗死的疗效优于常规组。
[关键词] 疏血通注射液； 急性脑梗死； 疗效
[中图分类号]R734.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-01-072-01
脑梗死是脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中老年人。其发病率高，致死、致残率高，又较易反复发作，已成为一个全社会关注的问题。总结我院自2009年5月～2010年5月采用疏血通注射液治疗40例脑梗死患者，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床和头颅CT确诊为急性脑梗死患者共80例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男25例，女15例；年龄45～54岁5例，55～64岁10例，65～74岁15例，75岁以上10例；发病当天入院者25例，发病1～3天入院者10例，发病4～7天入院者5例；伴语言障碍者25例；肌力0～1级11例，2级10例，3级9例，4级10例；合并糖尿病10例，合并冠心病12例，合并高血压病18例。对照组男22例，女18例；40～54岁5例，55～64岁12例，65～74岁18例，75岁以上5例；发病当天入院者20例，发病1～3天入院者10例，4～7天入院者10例；伴语言障碍者10例；肌力0～1级5例，2级10例，3级10例，4级5例；合并糖尿病14例，合并冠心病15例，合并高血压25例。两组患者在年龄、性别、病程及临床评分等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用疏血通注射液6～8ml分别加入5%或10%葡萄糖溶液250ml-500ml,静脉滴注(若为糖尿病患者可改为生理盐水)，每天1次，2周为1个疗程；另外根据病情适当给予脱水、降颅压、调整血压或降糖药物及伴随疾病的基础治疗及加强患肢的功能锻炼等。治疗期间注意观察患者的意识、言语、吞咽、运动、肌力等变化并做详细记录。对照组除不使用疏血通注射液外，其他治疗方法均与治疗组相同。
1.3 疗效判定标准 用药前后的神经功能缺损评分根据根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评定标准》[1]，分别对两组患者进行疗效评定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。
1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，进行统计学处理。
2 结果
见表1
表1两组临床疗效比较(例)
注：两组比较，P<0.05
治疗组40例，显效13例，有效24例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，显效5例，有效25例，无效10例，总有效率75%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
脑梗死是较为常见的脑血管病，多见于中老年人。脑梗死多发于高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等中老年常见病，有的已发生过短暂脑缺血发作或卒中，再加上吸烟、酗酒等不良饮食习惯、生活习惯及肥胖、精神压力增加等，为本病的发生发展起到推波助澜的作用。由于动脉血管管腔狭窄、痉挛、高凝血症、高粘血症、高血压等致血管内皮细胞损伤，血小板沉积导致血栓形成，出现了各种运动或感觉上的障碍。陈伯麟报道[2]单纯性血液粘滞主要引起中老年人发生缺血性卒中。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗(TTW)。如果脑血流再通超过TTW，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。目前认为再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤[3]。所以急性期脑梗死治疗的基本方法是：改善和恢复闭塞血管的血流灌注；保护脑细胞和局部脑组织因缺血而导致的损害。由于治疗时间窗要求严格，大多数患者由于不能及时就诊错过治疗机会。祖国医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，急性期以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”之候为主，治疗以活血化瘀，通经活络为主.。疏血通注射液由水蛭、地龙两种活血化瘀中药制成，中医理论认为水蛭、地龙配伍能够破血逐瘀、通经活络，可以治疗瘀血阻络所致的半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩等症。现代药理研究发现，水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用[4]。其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白的凝固，也能阻止凝血酶催化的血淤反应，具有促进纤溶作用。地龙主要含蚓激酶,可直接溶解纤维蛋白原，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集[5]。因此，疏血通具有抗凝血、抗血小板凝集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成和溶栓，改善脑血液循环,增加脑血流量，一定程度上缩小梗死面积，改善缺血后的神经功能缺损，恢复脑梗死区及梗塞周边缺血半暗带区脑细胞的功能。综上所述，我们运用疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效显著，无不良反应，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J] ......
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