地尔硫卓\硝普钠治疗急性主动脉夹层的临床观察
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[摘要] 目的 观察地尔硫卓、硝普钠治疗主动脉夹层的疗效和安全性。方法 对2009年1月至2010年12月我院心血管内科收治的24例急性主动脉夹层(AD)患者随机分为对照和观察组各12例。对照组常规应运倍他乐克、氨氯地平制剂，观察组在对照组基础上加用地尔硫卓(合心爽)30mg，4次/日，硝普钠静脉泵入，2组治疗后对治疗效果进行评价。结果 两组治疗后血压、心率、一年存活率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 AD患者临床症状多样性，地尔硫卓、硝普钠治疗急性AD疗效较好，长期应用地尔硫卓一年内存活率高于对照组，值得临床推广。
[关键词] 急性主动脉夹层; 一年存活率; 地尔硫卓; 硝普钠
[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-014-01
The clinical Observation of dilitiazem and nitroprusside in the treatment of Acute Aortic Dissection
Ke RongXie Yi
(The songzicity people＇sHospital of Hu Bei 434200China)
[Abstract] Objective Observe dilitiazem and nitroprusside treatment effect and safety of Acute Aortic DissectionMethodeFrom January 2009 December 2010，Linitialed the songzicity people＇sHospital24 cases of AD patientis were divided into control group and observation group,12 Cases of each,The control group was given conrentron atilizalion betaloc,amlodipine,the observation group based on the control group was added with the dilitazen (30mg qid )and nitroprusside iv pump,Carried on the appraisal to thetreatment result.ResultsComparedwith after treatment of BP、HR,1 year survival vate,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion AD symptous sloued the diversity of dilitiazem and nitroprusside the rapy of AD good effect,long-term use dilitiazem ,1 year survival rate higher than those in the control group worth clinical application.
[Keywords] Acute Aortic Dissection； 1 year survival rate dilitiazem； nitroprusside
主动脉夹层(AD)：指主动脉是血液通过内膜破口渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。急性主动脉夹层分离是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病[1]，如不予以治疗，早期死亡率高达每小时1%[1]。及时进行适当的药物和手术治疗，生存率可大为提高。因此，迅速的临床识别和明确的诊断检查，对主动脉夹层分离病人的诊治至关重要。我院对AD患者进行了不同治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年12月间我院心血管内科收治的24例主动脉夹层患者。其中，男性：18例，女性：6例，年龄40—78岁，平均(57.9±4.5)。男女性别比例2.8:1。按DeBeKey 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型13例，中层壁间血肿1例。基础疾病，有高血压病史者18例，占75%，提示高血压是主动脉夹层患病的高危因素。有糖尿病、肢端肥大症、马凡氏综合征等基础疾病，以剧烈胸痛就诊者，应注意主动脉夹层诊断的可能。
1.2 方法 将24例患者随机分为2组。对照组应用倍他乐克、氨氯地平制剂，观察组在对照组基础上加用地尔硫卓(合心爽)30mg，4次/日，硝普钠静脉泵入(20υg—800υg/min)。
1.3 诊断标准 彩色多普勒、主动脉CTA造影、主动脉MRI，确诊依据为发现主动脉真假腔和游离的内膜片。
1.4 评价标准 观察患者血压、心率控制情况、一年内存活率。疗效分为治愈、好转、无效和死亡。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS10.0 进行数据分析，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血压及心率控制情况见表1。
表1治疗后患者收缩压和心率控制情况比较
及时降低收缩压控制在100—110mmHg或降低至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的最低水平。控制心室率，使心率控制在60—70次/分，以降低脉搏的陡度(dp/dt)，可降低急性期病死率。
2.2 两组患者的疗效分析，见表2。
3 讨论
本研究结果显示，24例AD患者合并高血压病患者较多，采用硝普钠静脉泵入，联合地尔硫卓(合心爽)治疗观察收缩压、心率控制情况及一年存活率，明显优于对照组，P<0.05，结果具有统计学意义。
研究显示，AD患者血压的危险主要来自于收缩压、心率(dp/dt)的增高。舒张压的改变对AD形成的危险并不明显[2]。血压和心率控制情况有明显相关性，这与本研究结果一致。地尔硫卓为钙通道阻滞剂，降压作用不明显，但能明显减慢心率，降低心肌收缩率，降低心肌氧耗，同时减低血流对内膜破口的剪切力，促进假腔机化愈合，减少AD破裂风险。而硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏前后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗，作用迅速，维持时间短，一般静脉微泵泵入(20υg—800υg/min)，使血压控制在理想水平，不良反应有呕吐、出汗，头痛心悸，均是过度降压引起。本药毒性较低，在体内产生的CN—，在肝中被转化成SCN—，后者基本无毒，经肾排泄。但连用数日后，SCN—在体内蓄积，其浓度超过200mg/ml时[3]，可致中毒。因此，治疗期间，应逐渐加用降压药替换硝普钠，一般硝普钠连续应用不应超过7—10日。
急性主动脉夹层的病因有如下因素：1.高血压是导致夹层的重要因素，(1)高血压引起的动脉壁平滑肌肥大，变性，中层坏死，(2)高血压可伴有主动脉粥样斑块溃疡面；2 ......
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