胎膜早破孕妇宫颈成熟度与分娩各时相以及分娩方式的关系(1)
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[摘要] 目的 分析对比不同宫颈评分的胎膜早破孕妇其破水到临产以及分娩各时间段的差异，以及宫颈评分与分娩方式的关系,为妇产科合理的处理胎膜早破病例提供依据。方法 随机选取我院2009年1月-2010年12月足月和近足月胎膜早破病例资料共200例。按宫颈评分将200例病例分成宫颈不成熟组(0～5分)及宫颈成熟组(6分及以上)，对比分析宫颈评分与破水至临产时间、分娩时间、分娩方式之间的关系。结果 宫颈评分越高，破水临产时间越短，宫颈成熟组阴道顺产分娩率更高;产程差异性不明显。结论 宫颈成熟的胎膜早破孕妇能在更短的时间内临产，所以促进宫颈成熟，可缩短破水临产时间，提高阴道顺产率。
[关键词] 胎膜早破； 宫颈评分； 分娩时相； 分娩方式
[中图分类号] R714.43+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-122-01
胎膜早破是产科发病率较高的并发症，发生胎膜早破后对其分娩期的处理各有差异，尤其是是否引产及何时引产存在争论[1]。而宫颈评分对分娩各时相和分娩方式有很大影响，能为合理治疗和处理提供临床依据。本文就我院2009年1月-2010年12月足月和近足月胎膜早破病例资料共200例进行分析研究，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选取我院2009年1月-2010年12月足月和近足月胎膜早破病例资料共200例，年龄20-38岁，平均26.5岁，孕周35-41周，平均37.9周，均为发生胎膜早破后即住院患者，未进行任何临床干预措施即临产者。
1.2 胎膜早破诊断标准[2] 阴道有羊水流出时出现无规律宫缩，阴道可见到羊水流出；阴道PH>6.5；阴道分泌物涂片镜检能观察到羊齿状结晶。
1.3 研究方法 入院后200例病例均进行Bishop宫颈评分。评分后按宫颈评分分级将产妇分成两组：宫颈不成熟组(评分<5分)及宫颈成熟组(评分>5分)，宫颈成熟组65例，宫颈不成熟组135例。两组除宫颈评分外差异外，年龄、孕周、生理状况方面无统计学差异(P>0.05)。统计分析两组胎膜破水至临产时间、分娩时间及分娩方式。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS软件包进行处理，通过卡方检验进行对比分析处理，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 宫颈成熟度与分娩各时相的关系 经过分析研究发现，宫颈成熟度对分娩各时相有较大的影响，宫颈成熟度越高泼水临产时间越短，宫颈成熟组相对宫颈不成熟组泼水临产时间少了将近6小时(p<0.05)，而在产程方面差异性不明显(P>0.05)。详细数据见表1：
表1宫颈成熟度与分娩各时相的关系
2.2 宫颈成熟度与分娩方式的关系 经过对200例胎膜早破病例的分析表明，宫颈成熟度对分娩方式的影响是：宫颈成熟度越高，阴道产率越高。宫颈成熟组的阴道产率92.31% 比宫颈不成熟组阴道产率64.44% 明显要高(P<0.05)值得引起重视，详细数据见表2：
表2宫颈成熟度与分娩方式的关系
*P<0.05
3 讨论
胎膜早破是产科病房内常见的并发症，一旦处理不好就可能引起母婴感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症[3]。现代医学对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。对于足月及接近足月的病例，破水后大多数都会在12 h内临产，并且在24 h内分娩。本资料中平均临产时间为11.59h，破水至分娩时间平均20.86 h。宫颈成熟度的差异，最终也导致分娩方式存在明显差异。宫颈成熟组阴道分娩率明显高于宫颈不成熟组。这个结果表明促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率，这对于临床极具指导意义。国内外研究者认为，无论口服米索前列醇或阴道上药 (米索前列醇或PGE)，都能在一定程度上缩短破水至临产时间以及破水至分娩时间，有效地减少剖宫产率以及引产失败率，缩短产妇住院时间，而且并发症没有明显变化。而促宫颈成熟药物——控释地诺前列醇对于足月胎膜早破孕妇中的的应用，更加出安全、有效[4]。
宫颈成熟度情况，在一定程度上也能够预示着是否临产。本资料显示，宫颈评分越高，破水至临产时间越短。国内有研究表明，在胎膜早破孕妇中，社会因素导致的剖宫产率明显增高了，而在这些社会因素中，很多孕妇因为等待时间过长或是行动不便从而放弃阴道分娩[5]。因此，促进宫颈成熟，缩短破水至临产时间，一方面能够减少人工引产率，另一方面减少了产妇临产前待产时间；使待产妇增加了阴道分娩的希望，从而降低了剖宫产率。由此可见，对于宫颈评分低与5分者，积极采取人工促进宫颈成熟比直接引产或者单纯等待而不采取措施更能达到预期效果。
总而言之，对于胎膜早破孕妇，宫颈成熟度能够对分娩各时相有一定的影响，并且对分娩方式也有积极作用，故宫颈评分能够为妇产科合理的处理胎膜早破病例提供依据。
参考文献
[1] 李娅妮,李征浪. 胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系[J].医学信息，2010,23(4)：64.
[2] 涂琼梅，林庭佳.96例早产合并胎膜早破的临床分析[J].现代医院.2009，9(3)：36—38.
[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：97?104.
[4] 11]Zarazami T Y.Prelabor rupture of membranes at term in low-risk women：induce or wait?[J]Arch Gyneeol Obstet，2006，273(5)：278-282.
[5] 黄捷，何慧，袁仁义.胎膜早破185例妊娠结局分析[J].第四军医大学学报.2008，29(9)：781.
胎膜早破是产科发病率较高的并发症，发生胎膜早破后对其分娩期的处理各有差异，尤其是是否引产及何时引产存在争论[1]。而宫颈评分对分娩各时相和分娩方式有很大影响，能为合理治疗和处理提供临床依据。本文就我院2009年1月-2010年12月足月和近足月胎膜早破病例资料共200例进行分析研究，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选取我院2009年1月-2010年12月足月和近足月胎膜早破病例资料共200例，年龄20-38岁，平均26.5岁，孕周35-41周，平均37.9周，均为发生胎膜早破后即住院患者，未进行任何临床干预措施即临产者。
1.2 胎膜早破诊断标准[2] 阴道有羊水流出时出现无规律宫缩 ......
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