肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘相关性分析
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[摘要] 目的 分析小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系。方法 选择明确诊断的CVA患儿50例为实验组，同时选择同期50例岁数相当的急性上呼吸道感染的患儿为对照组。采用颗粒凝集法检测两组患儿的MP-lgM。结果 实验组MP-lgM的阳率为34.0%；对照组MP-lgM的阳性率为12.0%，两组比较差异有显著性意义(x2=6.975，P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。结论 CVA与MP感染有高度关联性，建议CVA患儿临床上应首先测定MP-lgM来除外MP的感染，阳性者给予抗MP治疗。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘； 肺炎支原体； 儿童
[中图分类号] R256.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-127-01
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，支原体为动物多种疾病的致病体，它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年。而小儿咳嗽变异性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，有报道两者之间存在着一定的关系[1]。本文重点对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年至2010年1月间在我院儿科住院的50例CVA患儿为实验组，纳入标准依据2002全国儿科哮喘协作组制定的诊断规范[2]，男28例，女22例。另选择急性上呼吸道感染的患儿为对照组50例，男27例，女23例，两组年龄均在1-14岁之间。
1.2 方法 采用北京四环生物制剂公司生产的试剂，以果粒凝集法对采集的标本进行MP-lgM测定。操作步骤严格按照试剂盒说明书的规定进行，滴度大于l：80为阳性。阳性结果表明MP的感染。
1.3 统计学处理 采用x2检验。
2 结果
实验组MP-lgM的阳率为(17/50)34.0%；对照组MP-lgM的阳性率为(6/50)12.0%，两组比较差异有显著性意义(x2=6.975，P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。见表1
3 讨论
小儿咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽[3]。
肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现，它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病，儿童往往缺乏这种抗体，因此儿童发生支原体肺炎的几率较成年人高[4]。儿童感染后肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。支原体肺炎，是肺炎支原体引起，由口、鼻分泌物经空气传播，可引起散发和小流行，主要见于儿童和青少年，秋、冬季较多。本病的症状轻重不一，有的患者可无明显病状而在胸透时发现。多数患者除全身一般感染性表现外，常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽,经有效治疗多在2周左右痊愈。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。支原体疫苗的预防效果尚无定论，鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。
本研究结果显示：实验组MP-lgM的阳率为(17/50)34.0%；对照组MP-lgM的阳性率为(6/50)12.0%，两组比较差异有显著性意义(x2=6.975，P<0.05)。实验组MP-lgM的滴度显著高于对照组(P<0.01)。表明CVA与MP感染有高度关联性，因此CVA患儿在临床上应首先测定MP-lgM的滴度以除外MP的感染，阳性者给予抗MP治疗 ......
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