脑出血合并中枢性低钠血症临床特点分析
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[摘要] 目的 分析脑出血并发中枢性低钠血症的临床特点，探讨治疗、预后的关系。方法 对我院于2006年6月~2010年6月收治的60例脑出血老年患者的临床诊治资料进行回顾性分析。根据病人入院24h内所测得的血钠不同浓度分为两组，60例脑出血病患中并发低钠血症组病人 24例，非低钠血症组病人36例，比较两组病人的预后情况。结果 脑出血并发中枢性低钠血症患者24例中，发生昏迷8例，死亡6例；非低血钠症组36例病人，发生昏迷2例，死亡1例。结论 脑出血合并中枢性低钠血症发病机制复杂，且昏迷乃至死亡的发生率均比非低钠血症患者高，患者在临床上的表现多样，医者需认真分析病因，分型管理，进行及时有效治疗，方能有效促进患者的病情恢复，提高抢救成功率。
[关键词] 脑出血;低钠血症;临床特点
[中图分类号] R743.34[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-132-01
脑出血为临床内科较常见的急症，特别是急性老年脑出血，致残率和致死率极高。而随着现代人生活水平的提高，脑血管疾病更是成为了世界三大死因之一。脑出血包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，其致残率、致死率高，并发症多。而中枢性低钠血症是脑出血的并发症之一，此并发症常导致患者病情加重，以致死亡[1]，故脑出血病人应严格监测体征，预防中枢性低钠血症的发生，以防病情恶化。低钠血症为临床常见的水盐代谢紊乱，发病率为1%～2.5%，临床上通常把中枢神经系统疾病合并低钠血症称为低钠性脑病。本调查选取我院神经外科在2006年6月～2010年6月收治的60例脑出血病患，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院于2006年6月～2010年6月间神经外科脑出血老年患者60例。本组患者均为老年人，年龄64～91岁，其中64～75岁23例，76～85岁34例，85岁以上3例。男39例，女21例。所有病例都经头颅CT确诊为脑出血病例，所有病例均无心力衰竭、糖尿病、肿瘤、肺结核病史。
1.2 临床表现 脑出血患者在临床上的表现比较多样，比较多见的为以下几种：(1)消化道症状：患者腹胀，纳差，恶心呕吐等。(2)存在不同程度的神经精神症状：不同程度头痛，患者精神萎靡，嗜睡，烦躁，癫痫样抽搐，昏迷等。(3)其他症状：机体发热，周身乏力，胸闷气急，多汗等。
1.3 方法 所有患者均在入院24h内进行血钠测定，空腹抽取静脉血3mL，并采用全自动生化分析仪测定，根据血钠测定结果，患者血钠<130mmol/L为低钠血症。根据患者的病情进行监测，并于48～72h进行复查。通常认为血钠正常值为135～145mmol/L。低钠血症组24例，非低钠血症组36例，对两组患者的临床特点、预后情况进行分析。
1.4 低钠血症的诊断标准 根据生化分析仪的测定结果，血钠<130mmol/L为低钠血症。目前临床上将中枢性低钠血症分为抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)[2]两类。二者临床表现以及检验结果相似，发病机制却不同。相关资料认为抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)是由于下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压反应不敏感，或下丘脑-垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，患者下丘脑会过度释放ADH，增加肾小管对水重吸收，因而造成水排泄障碍，病人血液稀释，低钠血症实质是高血容量性低钠血症，并非是患者体内真正缺钠。脑性盐耗综合症(CSWS)发病机制则是以患者颅内病变为基础而发生的肾性缺钠，进而引起肾排钠增多，患者低钠血症和循环血容量减少相关联。
1.5 治疗 所有患者均需定期检查血钠，血钾和尿钠量。对于脑出血患者，若血钠>130mmol/L，一般都可以不作特殊处理，而以严密监测观察为主；若血钠<130mmol/L，则需要进行积极治疗。本调查低血钠症组的24例低钠血症患者均给予补钠补水治疗，具体补钠量为每天新丧失的钠量加上机体缺钠量1/2～2/3。对于非低血钠症组的患者则接受常规治疗[3]。补钠途径可经由静脉滴注或经消化道途径，补钠治疗的同时还需要采取综合治疗，医护人员积极寻找病因，以消除诱发因素，治疗并发症。结合患者的症状、体征，以患者的临床表现及检测资料为根据，制定有针对性的输液方案，每隔8～12h做出调整，需要的数据和资料通常包括：患者的血钠、血氯、血浆渗透压、尿渗透压、尿钠、动脉血分析、中心静脉压等。
1.6 统计学方法 本调查所有数据使用SPSS 13.0软件分析，计数资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
脑出血并发中枢性低钠血症患者24例中，发生昏迷8例，死亡6例；非低血钠症组36例病人，发生昏迷2例，死亡1例。两组患者的预后情况比较见表1。
表1两组患者的预后情况比较
*与非低钠血症组相比较，均*P<0.05
3 讨论
急性脑出血是常见的临床急症，其致残率和致死率极高。脑出血患者常伴有并发症，其中又以低钠血症较多见，低钠血症长导致老年脑出血患者的病情加重或者病情反复，严重危及患者的生命。由于老年人身体多个器官功能退化，调节能力都较差，其神经-内分泌-肾脏调节系统能力退化，极易引起患者机体水、电解质、酸碱平衡失调[4]。低钠血症作为急性出血性脑血管病常见的并发症之一，使患者的血液处于低渗状态，同时容易造成患者脑、心、肾等重要器官内脏灌注发生障碍，影响患者的正常生理功能。并且，血清钠浓度数值越低，患者的病情越中，预后情况也越差[3]。本调查结果显示脑出血并发中枢性低钠血症患者昏迷和死亡的发生率均高于非低钠血症患者，且差异有统计学意义，所以，脑出血患者一旦发生低钠血症则意味病情较凶险。医者在临床上应该要密切观察脑出血患者的临床症状，监测患者的体征，严密监测血清电解质的情况，预防低钠血症的发生 ......
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