浅析综合疗法治疗类风湿性关节炎临床观察
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[摘要] 目的 探讨针灸、理疗、药物综合疗法治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 治疗组运用针灸、理疗、药物综合疗法，对照组单纯药物治疗作比较。结果 治疗组治愈率42.7%，总有效率98.7%；对照组治愈率13.3%，总有效率84.4%，2组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗组在改善关节症状及部分生化指标方面也优于对照组(P<0.05、P<001)。结论 针灸、理疗、药物并施是治疗娄风湿性关节更的较好方法之一。
[关键词] 关节灸; 类风湿； 针药井硐； 物理疗法
[中图分类号] R322.7+2[文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-04-140-01
类风湿关节炎( rheumatoid arthritis, RA) 是一种病因未明的自身免疫性疾病, 致残率高, 如何有效控制病情, 提高患者生活质量, 一直是风湿病治疗的一大难题。近10年来，笔者采用针灸理疗药物综合疗法治疗类风湿性关节炎50例，取得了满意疗效，报道如下：
1 一般资料
1.1 病制选择 收集我院2008-2010年120例患者，随机分为针灸、理疗、药物综台治疗组(简称治疗组)75例，雷公藤片剂加中药的对照组(简称对照组)45例。治疗组中男40例，女35例；年龄20～67岁，平均45岁；病程0.5～17年，平均3.5年。对照组45例中，男18例，女27例；年龄21～65岁，平均41岁；病程0.6～20年，平均3.8年。
1.2 辩证分型见表l。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 第1阶段治疗
2.1.1.1 针灸治疗 ①体针：主穴为风池、风府、风市、太冲、太溪、曲池、合谷、配穴：肩关节痛取肩髑、肩髎、臂臑；肘关节痛取外关、阳溪、阳池；膝关节痛取血海、阳陵泉、梁丘、足三里；踝关节痛取解溪、丘墟、昆仑；手指小关节痛取内关透外关、合谷透后溪；足趾关节痛取三阴交透悬钟、八风等。②腹针：主穴：水分、气海、关元。配穴：早期取人中、印堂；中晚期取腹四关(滑肉门、外陵，左右共4个穴组成)、风湿点等。③头针：双侧足运感区、感觉区上2/5。
2.1.1.2 物理疗法 中波紫外线加平流电黄藤液导入，配合矿泉或温泉浴。方法：①中波紫外线320～280nm，每个肿胀关节照射1～3分钟，每天1次，连用3月；后改TDP治疗2月，蜡疗1月。②平流电黄藤液导入，每天1次，每次20分钟，连用3月；后改为音频，每天1次，每次15分钟，连用2月；再改为立体干扰电，每天1次，每次20分钟，连用1月。
2.1.1.3 药物治疗 ①毒热内盛型：治以凉血解毒法，方用犀角散加减。牡丹皮、当归、防己、甘草各9g。②风寒湿阻型：治以温经通络法，方用乌头汤加减。③痰瘀阻络型：治以化痰祛瘀法，方用桃红饮加减。④气血亏盎型：治以扶正祛邪法，方用黄芪桂枝五物汤化裁。另配合西药治疗：雷公藤音剂15ml，每天3扶口服，一般需治疗5月：左旋眯唑50mg.每天1次口服，连服l0天改为25mg，每天1次口服。每周查血常规、血沉1次。当血沉降至正常范目后停用。非甾体抗炎药在症状加重时临时服用。
2.1.2 第2阶段治疗 此阶段病情得到控制，一般表现受累关节肿胀疼痛减轻，但关节功能障碍，血沉大致在正常范围，治疗主要以物理、针灸治疗为主，兼服中药。
2.1.2.1 针灸治疗 取穴与操作同第1阶段，在针刺基础上加艾灸治疗。方法：取中脘、气海、大椎、大杼、阳陵泉、阿是穴，艾条自灸，令有灼热感为度，持续受灸1月为1疗程，一般灸2～3疗程。
2.1.2.2 物理疗法 采用超短渡，平流电骨痛水导人、立体干扰电配合蜡疗或温泉浴。操作方法同第1阶段。
2.1.3 第3阶段治疗 此一般表现为症状基本消失，但仍留有关节功能障碍。治疗主要以物理疗法和功能锻炼为主，采用超短波、平流电骨痛水导人、音频治疗。
2.2 对照组 雷公藤片剂l0mg，每天3扶，连服4—6月，每半月查1次血常规。中药辨证施治同治疗组。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药治疗痹病临床研究指导原则》标准。
3.2 治疗结果
3.2.1 治疗组75例中治愈32例，有效7例，显效35例，无效1例，总有效率98.7%，对照组45例中治愈6例，有效18例，显效14例，无效7例，总有效率84.40%。P<0.01，具有统计学意义。
3.2.22组治疗后生化指标变化比较见表2。
表2两组治疗后生化指标变化比较(X±S)
与对照组比较，﹡P<0.01
4 讨论
笔者采用针灸、理疗结合中医辨证用药综台治疗本病，总有效率达98.7%，治愈率达42.7%，明显优于单纯药物治疗(P<0.01)。本疗法突出了理疗、针灸作用。治疗中，急性肿胀期首选中波紫外线治疗。中波紫外线具有消炎、抑菌、消肿止痛作用。平流电黄藤液导人具有镇痛消炎、活血化瘀、改善循环、康复骨关节及肌肉组织功能，并且药物离子透人可使药力直达病所。立体动态干扰电流可使引起疼痛的皮肤和神经纤维兴奋形式改变，以及减少破坏细胞释放其致痛物质，故有助于消除疼痛。巩固期加用超短波治疗，可改善血液和淋巴循环，使炎症病灶局限化。针灸在本病治疗中起重要的整体调节作用。
祖国医学认为:主要是因肝脾肾俱虚，风寒湿热之邪乘虚侵入关节、经络、肌肉，导致气血阻滞，血流不畅，引起筋骨、关节、肌肉等部位发生疼痛、酸麻、关节肿大、屈伸不利的一种慢性疾病，属本虚标实。中医药治疗该病具有益气养血，补肝益肾而健脾，兼以祛风通络、散寒祛湿、活血化瘀、标本兼治、疗效显著而巩固。综合疗法治疗类风湿关节炎多采用西药、中药内服外用、针刺、灸法、穴位注射、拔罐、蜂针及理疗等各种方法结合 ......
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