晚期血吸虫病巨脾切除的护理体会
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[摘要] 目的 探讨晚期血吸虫病巨脾切除患者的围术期护理措施。方法 回顾性分析78例晚期血吸虫病巨脾切除患者的围术期护理资料。结果 术后病人生活质量明显改善，无并发症发生69例(88.5%)；术后有腹水生成6例(7.7%)，经对症治疗后好转：术后发生呕血、便血、出血3例(3.8%)，保守治疗后治愈，无死亡病例。结论 科学有效的护理措施不仅为治疗奠定了良好的基础，而且在延缓病情进展、减轻患者痛苦、提高生活质量和生命质量等方面度起着十分重要的作用。
[关键词] 血吸虫病； 晚期； 巨脾切除； 护理
[中图分类号] R532.21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-183-01
晚期血吸虫病是反复或大量感染血吸虫尾幼后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝脏较重，发展成肝硬化，出现静脉高压、脾脏显著肿大、腹水等一系列临床并发症[1]。晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型。2008年1月～2010年10月，我院采用脾切除手术治疗晚期血吸虫病巨脾型患者78例，经过围术期的精心护理，获得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共78例，男性56例，女性22例；年龄38～64岁，平均51岁，病程1.5～36年，平均8年，均符合血吸虫病防治手册[2]诊断标准。单纯脾大Ⅲ级16例，脾大Ⅱ级合并不同程度的食道静脉曲张者62例，其中重度食道静脉曲张53例，中度7例，轻度2例。所有病例均经B超证实有血吸虫性肝纤维化、脾肿大。
1.2 治疗与转归：行单纯脾切除手术18例，脾切除手术加食道胃底曲张静脉离断术60例。术后病人生活质量明显改善，无并发症发生69例(88.5%)；术后有腹水生成6例(7.7%)，经对症治疗后好转：术后发生呕血、便血、出血3例(3.8%)，保守治疗后治愈，无死亡病例。
2 护理措施
2.1 心理干预：晚期血吸虫病患者由于病程长，病情较重，容易产生焦虑、烦躁、悲观等心理反应，表现为情绪低落，有厌世、轻生、绝望念头从而影响疗效。调查显示，不良心理反应者可达94.9%。因此术前应与患者建立良好的护患关系，热情地接待患者，以亲切和蔼的语气，认真娴熟的技术取得患者的信任，以微笑面对患者，给其一种温暖如家的感觉，并经常巡视病房。多与患者交谈，鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，减轻和消除其精神负担。多给患者列举成功例子，指导患者避免烦躁和忧伤，保持乐观开朗情绪配合治疗。通过采取一系列的心理干预措施，绝大部分患者的心理状态有了明显的改善，见表1。
2.2 基础护理：术前全面熟悉病人情况，除作好常规外科手术前准备外，嘱患者避免碰伤、跌伤，减少活动。鼻出血时用冷或冰毛巾敷，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。对门脉高压症患者术前晚行温盐水灌肠，因碱性溶液可促进氨的吸收加重病情，故禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管时，应选用细管，多涂润滑油，动作要轻柔。同时训练病人床上使用大、小便器。术后患者麻醉清醒，血压平稳后采取半坐卧位，以利于腹腔引流。行胃底曲张静脉离断术患者术后24h取平卧位，不宜过早下床活动，防止血管吻合口破裂。同时保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入，2次/d。此外，做好晨晚间护理，保持床单及病人皮肤干净，预防褥疮发生，做好口腔护理，防止口腔溃疡。
2.3 并发症的观察和护理：(1)膈下感染。术后应及时给予半坐卧位，保持有效引流，观察患者体温变化及有无腹膜炎体征，及时正确使用抗生素及指导患者加强营养。(2)术后继发出血。术后72h应密切监测生命体征、腹部体征、胃管和腹腔引流管引流液的量、颜色及性质。对于术前肝功能较差的患者术后要特别注意有无出血征象，同时积极改善肝功能。(3)肝昏迷。术后应严密观察患者的意识变化，动态监测肝功能，给予护肝治疗和慎用对肝脏有损害的药物。做好饮食指导，及时准确记录出入水量，避免水电解质失衡，及时治疗出血，保持大便通畅，以防诱发和加重肝昏迷。(4)血栓。脾切除术后，血小板可迅速增高，当达到1000×109/L以上时，脾静脉、肠系膜静脉有发生血栓的可能，应仔细观察病人有无急性腹痛、腹胀、血便及腹膜刺激症状。
2.4 饮食护理：帮助并指导病人进食高热能、低蛋白、多维生素及少渣饮食，避免进食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止损伤食管胃底曲张静脉引起大出血[3]。
3 讨论
晚期血吸虫病患者由于病程长、病情严重，其疗效转归除取决于及时正确的治疗外，为患者提供高质量的护理措施尤为重要。临床研究显示，心理护理能最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态，配合治疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道用于免疫系统，良好的心理状态可以提高机体的免疫力[4]。而负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱，直接影响手术的效果和术后的恢复[5]。当情绪激动紧张时，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血[6]。因此， 加强心理干预，多鼓励开导患者，适时地进行心理健康教育，可以使患者情绪保持稳定，从而以最佳的心理状态配合治疗，有利于患者早日康复。
术后应密切观察和判断病情的变化，防止各种术后并发症的发生。此外，应注意合理休息，合理休息既可以减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复。
总之，科学有效的护理措施不仅为治疗奠定了良好的基础，而且在延缓病情进展、减轻患者痛苦、提高生活质量和生命质量等方面度起着十分重要的作用。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].第6版.人民卫生出版社，2004：242.
[2] 卫生部疾病控制局.血吸虫病防治手册[M].第3版.上海，上海科学技术出版社，2000:51-69.
[3] 赵素华.门静脉高压症上消化道出血外科护理[J] ......
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