妇科腹腔镜手术的护理配合
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[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术的护理配合方法。方法 回顾性分析行妇科腹腔镜手术112例患者的临床护理资料。结果 本组患者均顺利完成手术，采用改良平卧位的患者术后舒适度及满意度均优于截石位，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 腹腔镜手术与传统手术方式相比较有很多优点，而系统的护理干预是手术成功的保证，术中采用改良平卧体位操作简单，省时省力，既提高了患者的舒适度和满意度，又提高了工作效率，值得在临床推广。
[关键词] 妇科腹腔镜手术； 妇科手术； 护理； 体位配合
[中图分类号] R713[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-198-01
妇科腹腔镜手术是通过腹腔镜和相关设备将原来的妇科开腹手术简单化，具有手术创口小、术中出血少、术后痛苦小、并发症少、瘢痕小、恢复快及住院时间短等优点。而术中患者手术体位的合理安置，既能节省护理人员的时间和体力，又能体现护理人员的人性化服务，更是患者术后舒适恢复的关键所在。2005年8月～2010年8月，我院对行腹腔镜手术的112例妇科患者，分别采用截石位和改良平卧位，分组进行比较，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共112例。年龄21～60岁，平均38岁；其中异位妊娠46例，卵巢肿瘤42例，不孕症16例，子宫肌瘤8例，均采用腹腔镜手术治疗。随机将患者分为截石位组和改良平卧位组各56例，两组患者年龄、体重、病情经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法：
1.2.1 心理护理：术前进行术前宣教，将腹腔镜手术的优点进行充分讲解，并与传统手术进行对比，告知患者和家属在术后可能出现的并发症，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，使之能够积极配合手术。
1.2.2 术前常规护理：①术前阴道冲洗2次以上，阴道炎患者应治愈后再考虑手术。手术前要进行皮肤清洁，用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净。②术前12h内告知患者要禁食、禁饮，术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠，术日晨再灌肠1次，以排空肠道内积便、积气[1]。③术前半小时肌内注射阿托品注射液。
1.2.3 术中体位配合：截石位组：患者退下裤子，双腿分别套裤脚套，臀部用一长软垫适当抬高，使坐骨结节超出手术台5～6cm，骶后垫一软枕及垫巾，支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等，托小腿处与小腿平行，大腿与躯干纵轴应在90～100°，膝关节弯曲度在80～90°，约束带固定，支腿架的关节在摆放体位后固定牢固[2]。右手放于托手架上并固定，注意保暖，左手贴身体放好并固定，肩部放置肩托。手术开始待气腹针穿刺进入腹腔后改为头低臀高位。改良平卧位组：患者取平卧位，褪下患者裤子，双腿分别套裤脚套，臀下垫软枕及垫巾，使坐骨结节超出上半截手术台5～6cm，不需同时进行阴式手术时直接固定双下肢；需同时进行阴式手术时将手术床腿板分开80～90°，约束带分别缠绕固定，右手放于托手架并固定，左手贴身体放好并固定，肩部放肩托，手术开始待气腹针穿刺进入腹腔后改为头低足高位。
1.2.4 术中护士配合：①器械护士必须严格执行手术室的无菌操作，用生理盐水彻底清洗用戊二醛熏箱消毒的器械；用酒精消毒手术处皮肤，将手术刀和气腹针先后递予手术者，气腹针确定已达腹腔内后，和巡回护士配合建立人工气腹；根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作准确轻柔，及时清理擦拭器械上的血污、焦痂，注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤[3]。②巡回护士应协助麻醉师，注意患者的体位安全和舒适，与器械护士共同负责清点手术器械及其他物品，做好记录。根据病情调节好输液速度，维持正常血压，准备好腹腔冲洗液体和腹腔用药，及时填写有关手术记录及手术收费。手术结束后使患者平卧，吸入麻醉清醒后，协助抬患者到手术推车，安全护送患者到病房，与病房护士进行详细交接班。
1.2.5 术后护理：(1)生命体征观察：术后如发现患者心率加快，血压下降，面色苍白，呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生报告;如有内出血征象，护士应立即主动做好剖腹探查准备，配合医生急救[4]。(2)腹痛观察：应特别注意有无脏器损伤的可能，脏器损伤是严重的并发症之一，常伴有进行性腹痛加重、腹胀、发热、血压下降、心率加快、面色苍白、呼吸急促等[5]。遇有此情况发生应及时向医生报告。鼓励患者早下床是预防肠粘连的有效措施，有利于机体代谢的恢复。
1.3 观察指标及评价标准：采用问卷调查的方式比较手术医生对体位的满意度和体位操作护士的体力强度及繁琐度；比较患者术后腰背酸痛，腿部酸痛及内收肌牵拉痛情况及对两种体位满意度情况[6]。患者术后腰背酸痛、腿部酸痛及内收肌牵拉痛评价指标将评定指标定为4级。“0极”为“无不适”；“Ⅰ级”为“轻度不适，有轻微酸痛，能忍受”；“Ⅱ级”为“中度不适，酸痛明显，经处理后能缓解”；“Ⅲ级”为“严重不适，酸痛严重，经处理后仍感不适”。
1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，两种手术体位对医生的操作无影响。采用改良平卧位的患者术后舒适度及满意度均优于截石位，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，是21世纪手术发展的方向。在消除症状、去除病灶、恢复生理及生育功能方面已接近剖腹手术的疗效，并具有独特的优点。经腹腔镜手术与传统手术方式相比较有很多优点，腹部的穿刺口仅为3～5mm，创伤轻，痛苦小，减少了尿路感染及术后泌尿系并发症，术后疼痛轻微；同时具有诊断和治疗作用，腹部几乎不留瘢痕。随着腹腔镜联合手术在妇产科的普及和推广，其围术期的护理越来越受到医务界的重视和关注。
在腹腔镜手术的过程中，手术体位的合理摆放是手术成功的基本保证，充分暴露手术术野并尽可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能，是手术体位中经常遇到的主要矛盾，也是手术护理中值得探讨和研究的一个课题。正确的手术体位能让患者在术中感到舒适和安全，而且能充分暴露手术术野，使手术顺利进行；既照顾到患者正常的呼吸和循环功能，又能避免肢体的关节和神经受压而导致并发症。本研究显示，术中采用改良平卧体位，尊重了患者的隐私及尊严，患者的舒适度和满意度也明显高于截石体位，且对施术者并无影响，是妇科腹腔镜手术的较好体位。
综上所述，腹腔镜手术与传统手术方式相比较有很多优点，而系统的护理干预是手术成功的保证，术中采用改良平卧体位操作简单，省时省力，既提高了患者的舒适度和满意度，又提高了工作效率，值得在临床推广。
参考文献
[1] 王瑞英，龙旭.妇科腹腔镜术前2种肠道准备方法比较[J].中国生育健康杂志，2009，11(5):636.
[2] 钱茜健，周嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：5-59.
[3] 肖俊 ......
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