大理州妇幼保健院10年剖宫产率及指征变化分析(2)
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参见附件(3750KB，3页)。
[Keywords] Cesarean delivery; indications of cesarean delivery; Analysis on change
1 资料
选择大理州妇幼保健院2001至2010年的10年内住院分娩产妇，共9534例，其中，剖宫产6055例，占63.51%，10年双胎126例，出生新生儿9660例，发生中、重度窒息341例(占3.53%)。
2 方法
主要对本组资料所有剖宫产指征及相关因素进行分析，统计各项构成比。
3 结果
3.1 孕产妇情况 年龄组最小17岁，最大48岁，10年间有9534例孕产妇分娩，其中，初产妇7573例(占79.43%)，经产妇1961例(占20.57%)，比例为3.85：1；足月产妇1961例(占85.28%)，早产1403例(占14.72%)，比例为5.80：1，双胎126例(占1.32%)，单双胎比例为75.67：1。以上情况，只作参考，无临床分析价值意义。
3.2 新生儿情况(附表1.)
表12001—2010年新生儿窒息发生率(构成比%)
3.2.1 从表1看 10年间共出生新生儿9660例，其中，男婴共4943例，占51.17%，女婴4717例，占48.83%，男女婴比例为1.05：1，体重大于2500g的共8853例(占91.65%)，低体重小于2500g的共807例(占8.35%)，比例为10.97：1。
3.2.2 从表1分析 10年新生儿9660例中发生新生儿窒息569例(占5.89%)，其中，轻度窒息228例(占40.07%)，中度窒息208例(占36.56%)，重度窒息133例(占23.37%)。新生儿窒息从2001年度的75例(占10.01%)逐年下降至2010年的45例(占4.32%)，尤以重度窒息下降明显，从2001年的14例(占18.67%)下降至2010年的3例(占6.67%)。10年新生儿死亡25例(占0.26%)，均为早产低体重，新生儿出生缺陷等原因死亡或家属放弃抢救。
3.3 10年剖宫产及顺产变化趋势分析(附表2.)
表22001—2010年剖宫产率及顺产率变化趋势(构成比%)
从表2结果看：10年共收住9534例孕产妇，出生新生儿9660例(含双胎68例)，其中，顺产3321例(占34.83%)，剖宫产6055例(占63.51%)，臀助产、胎吸158例(占1.66%)。剖宫产从2001年的326例(占43.53%)逐年上升至2010年的746例(占70.98%)；顺产从2001年的394例(占52.60%)逐年下降至2010年的296例(占28.16%)；胎吸、臀助产从2001年的29例(占3.88%)下降至2010年的9例(占1.66%)。
3.4 10年剖宫产相关因素变化(附表3.)
3.4.1 从表3看,在2001年至2010年的10年间分娩的9534例产妇中剖宫产6055例(占63.51%)。其中，剖宫产相关因素构成比从高到低依次排列为：①社会因素1128例(占11.83%)；②头盆不称1033例(占10.52%)；③胎儿宫内窘迫679例(占7.12%)；④疤痕子宫503例(占5.28%)；⑤脐绕颈283例(占2.97%)；⑥臀位233例(占2.44%)；⑦妊高征230例(占2.41%)；其他相关因素未列入本表。
3.4.2 10年社会因素、疤痕子宫和臀位因素与剖宫产的关系增长最快，分别排在第一、第二、第三位。社会因素从2001年的3例(占0.40%)快速增长至2010年的143例(占13.61%)持续6年排位第一；疤痕子宫从2001年的8例(占1.07%)逐年增加至2010年的106例(占10.09%)；臀位从2001年的7例(占0.90%)逐年上升到2010年的12例(占4.00%)。
3.4.3 10年剖宫产原因社会因素1128例(占11.83%)排位第一；头盆不称1033例(占10.52%)排位第二；胎儿宫内窘迫679例(占7.12%)排位第三；疤痕子宫503例(占5.28%)排位第四；脐绕颈283例(占2.97%)；臀位233例(占2.44%)；妊高征230例(占2.41%)。
3.4.4 社会因素从2001年3例(占0.40%)第六位逐年上升至2010年的143例(占13.61%)排位第一，从2005年至2010年持续排位第一，疤痕子宫因素从2010年的8例(占1.07%)排位第四逐年上升至2010年的106例(占10.09%)排位第二；头盆不称从2001年的45例(占6.00%)上升至93例(占8.85%)排位第三(10年内波动不明显，均排在前三名内)；胎儿宫内窘迫从2001年的42例(占6.00%)排位第一下降至2010年的60例(占5.71%)排位第四(10年内均在前四名波动)；脐绕颈因素排位逐年下降，从2001年的第二位下降至2010年的第七位；妊高征和臀位因素10年内排位变化不大，但臀位因素从2001年的7例(占0.90%)上升至2010年的42例(占4.00%)。
4 讨论
4.1 随着医务人员技术的提高，手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，抢救危重孕产妇和围产儿生命常用的有效手段，从表1结果看，随着剖宫产率的升高，新生儿窒息发生有所下降，尤以2010年下降明显，但围产儿死亡率并不随之减少[1][2]。
4.2 目前，国内大部分城市的剖宫产在50%以上，有的甚至高达80%，我国城市的平均剖宫产率46.50%，居世界之首。大理州妇幼保健院10年平均剖宫产率达63 ......
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