DHS治疗股骨转子间骨折53例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2557KB，2页)。
[摘要] 目的 临床观察 DHS治疗股骨转子间骨折的方法和疗效。方法 选择我院股骨转子间骨折患者83例，随机分为对照组和观察组，其中观察组采用DHS治疗，对照组采用非手术牵引治疗。评定两组患者临床治疗效果。结果 观察组和对照组并发症发生率比较，下地活动时间、住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组优良率(90.60%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论 DHS治疗股骨转子间骨折，可以使患者尽早下床活动、缩短患者住院时间和减少住院期间并发症的发生率，临床治疗效果显著。
[关键词] 股骨转子间骨折； 分析； DHS
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-245-01
股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，是老年人常见的一种骨折，以前对其治疗多采用保守治疗，牵引时间长，各种并发症及病死率均较高，为了提高生活质量，对无绝对手术禁忌证的患者多积极采用手术治疗。我科采用DHS治疗股骨转子间骨折，观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年4月～2009年4月收治的股骨转子间骨折患者83例，随机分为两组。其中观察组43例，男性19例，女性24例，年龄18-81岁，平均(63.4±14.8)岁；致伤原因：跌倒伤24例，高处坠落伤8例，交通车祸伤11例；根据Evans分类：1型3例，2型14例，3型15例，4型8例，5型3例；合并高血压3例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病3例，合并其他疾病2例。对照组40例，男性18例，女性22例，年龄19～82岁，平均(65.2±10.4)岁；致伤原因：跌倒伤22例，高处坠落伤7例，交通车祸伤11例；根据Evans分类：1型3例，2型12例，3型14例，4型7例，5型4例；合并高血压4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病2例，合并其他疾病1例。两组患者性别、年龄、骨折分类、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
A：对照组 采用非手术治疗。患者在局部麻醉下，行胫骨结节或者股骨髁穿针，应用勃朗架，使患肢外展，处于中立位，进行牵引，根据患者情况调整牵引重量和牵引的角度，定期复查X线，纠正患者髋内翻畸形，恢复颈干角，牵引8周左右，应用丁字鞋固定3周左右，根据患者情况，鼓励患者在床上活动并对患肢肌肉进行舒缩练习。
B：观察组 采用DHS进行治疗。患者取仰卧位，臀部垫高。采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取髋关节外侧切口，切口长约8～14cm，暴露大转子及股骨上段，潜行显露股骨颈及股骨头前侧，直视下复位后，用1枚克氏针紧贴股骨颈前方骨质，在DHS角度135度导向器的引导下打入股骨头骨质内，以标明前倾角方向，然后在大转子2.0～2.5cm股骨外侧正中点处，DHS角度135度导向器引导下钻入尖端有螺纹的导针，该导针必须与前倾角导针平行，根据健侧髋关节X线片测量股骨颈长度，调整DHS三联扩孔器的深度，然后沿导针扩孔，克氏针探查四壁均为骨质后，再用丝锥攻丝，并循其拧入髋螺钉，安放套筒钢板。保持患肢于正常力线后固定，最后行患髋各方向被动活动，确定复位满意、固定牢靠后，常规冲洗放置闭式引流，逐层关闭伤口。
1.3 观察指标
观察两组患者的下地活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及住院时间。
1.4 临床疗效评定标准
优：关节活动正常无疼痛，完全恢复生活自理能力。良：髋关节活动度达正常，轻微疼痛，不影响正常生活及工作。中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差：髋关节活动严重受限，重度疼痛。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者下地活动时间、骨折愈合时间以及住院时间的比较见表1。
表1 两组患者下地活动时间、骨折愈合时间
以及住院时间的比较(d)(x±s)
对照组在住院期间，发生褥疮2例，肺部感染5例，泌尿系感染7例，患肢深静脉血栓形成3例，髋内翻畸形4例，并发症发生率为52.5%；观察组在住院期间，发生褥疮2例，肺部感染3例，髋内翻畸形3例，并发症发生率为18.60%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下地活动时间、住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时问和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组：优25例，良15例，中2例，差1例，优良率为93.02%；对照组优9例，良23例，中5例，差3例，优良率为80.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
股骨转子间骨折在非手术治疗过程中非常容易出现髋内翻畸形、旋转畸形以及患肢短缩畸形的问题，长期卧床易引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎及心脑血管疾病等并发症，手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，以使患者在短期内起床活动，减少并发症，促进功能恢复[1]。
手术治疗可使骨折得以良好复位，牢靠固定。骨折复位对于内固定后的稳定性非常重要，在对股骨转子间骨折进行手术治疗前应仔细阅放射线片，这对判断骨折的稳定性非常重要。生物力学分析表明，小转子的后、内侧皮质缺损是骨折复位后产生不稳定的关键。手术时，通过解剖重建或截骨术，修复小转子区内、后侧皮质的支撑作用是手术成功的关键[2]。
治疗股骨转子间骨折，DHS固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力，使骨折断端持续、动态的轴向加压，保持轴向滑动，使其骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合。钉棒结合处抗弯力大，可承担行走的重量[3]，并具有以下优点：大的松质骨螺钉提供牢固的近端固定[4]；拉力螺钉钝头的设计，避免穿透股骨头和髋臼；使股骨干内移；使骨折嵌插，并控制塌陷[5]；手术操作简单。
本文结果表明，观察组住院时间、下地活动时间均短于对照组，并且住院期间并发症的发生率显著低于对照组，充分说明了采用DHS治疗股骨转子间骨折临床治疗效果显著优于非手术治疗，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 袁西歧 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2557KB，2页)。