中医辨证治疗眩晕72例临床疗效分析
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[摘要] 目的 探讨中医辨证治疗眩晕的临床疗效。方法 将140例眩晕患者分为治疗组和对照组，治疗组72例，对照组68例，对照组给予单纯西药治疗，治疗组在对照组基础上给予中医辨证治疗。结果 两组眩晕患者均有不同程度的恢复，治疗期间均无明显副反应。治疗组总有效率为91.7%，显效率为55.6%；对照组总有效率为70.6%，显效率为38.2%，两组治疗效果相比具有显著性差异(P<0.05)。结论 采取中医辨证治疗，能显著提高临床疗效，改善患者生活质量，值得临床推广。
[关键词] 中医； 辨证； 眩晕； 临床疗效
[中图分类号] R2-03[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-252-01
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕[1]。眩晕按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等；周围性眩晕最为常见，多数与耳部疾病有关。不同的疾病的原因是不同的，我们对不同病型的患者采取中医辨证治疗，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料从2007年12月～2010年12月我院共收治眩晕患者140例，均参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》确诊。男86例，女54例；年龄最大74岁，最小24岁，平均51.3岁；病程最短1个月，最长9年，平均3.7年；原发病症：冠心病38例，高血压46例，糖尿病4例，颈椎病26例，内耳眩晕症18例，其他8例。所有患者按照年龄、性别、病程、原发病症等随机分为治疗组和对照组。治疗组72例，对照组68例。两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法所有患者均积极治疗原发病。对照组患者给予口服倍他司汀4～8mg，每日3次；美克洛嗪25mg，每日3～4次，4周为1个疗程。治疗组在对照组基础上给予中医分型辨证治疗，具体如下：(1)气血亏虚型：人参15g、当归12g、白术12g、黄芪25g、茯苓10g、川芎12g、地黄12g、肉桂6g、白芍12g、牛膝12g、炙甘草10g。(2)肾精不足型：熟地12g、茯苓12g、党参15g、天冬12g、麦冬12g、柴河车10g、龟板15g(先煎)、杜仲12g、牛膝12g、黄柏6g、枸杞子10g、山萸肉10g、菟丝子10g、女贞子10g、早莲草10g[2]。(3)瘀血内阻型：枳壳10g、当归15g、桃仁6g、生地15g、红花6g、赤芍6g、桔梗6g、川芎6g、柴胡6g、牛膝6g、天麻6g。(4)痰浊中阻型：半夏10g、大枣6g、白术10g、橘红10g、茯苓10克、天麻10g、生姜2g、甘草6g。(5)肝阳上亢型：钩藤10g、天麻10g、石决明30g、生牡蛎30g(先煎)、代赭石30g(先煎)、桑寄生12g、川牛膝10g、益母草10g、黄芩10g、山栀10g、杜仲10g、茯神12g。均水煎服，每日2次，4周为1个疗程。
1.3效果评价参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]，显效：治疗后临床症状完全或基本消失，不影响日常生活。有效：治疗后临床症状有不同程度的好转。无效：治疗后临床症状无变化或加重。有效率加显效率为总有效率。
2 结果
经过两个疗程的治疗，两组眩晕患者均有不同程度的恢复，治疗期间均无明显副反应。治疗组总有效率为91.7%，显效率为55.6%；对照组总有效率为70.6%，显效率为38.2%，两组治疗效果相比具有显著性差异(P<0.05)。具体见表1所示。
3讨论
机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统(平衡三联)三者共同完成的。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。平衡调节中枢、平衡三联、传导径路及中继核的任何一个环节发生障碍均可导致眩晕。眩晕多系前庭核功能障碍的结果，微小的血管腔改变和血压下降均可导致供血异常。前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。前庭核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑—红核—脊髓通路，反馈性调节脊髓前角细胞功能，以使身体保持平衡。但由于信号是错误的，躯体反而因平衡调节失当而产生指物偏向，导致肢体运动失衡。同时还可引起血管运动中枢、迷走神经核强烈的反馈调节，出现呕吐、恶心等，给患者带来很大痛苦。
我们在积极治疗原发病的基础上采用倍他司汀改善内耳血液循环、缓解迷路积水，美克洛嗪抑制前庭系统，减轻症状。同时，我们注意到不同病型的发病原因是有所区别的，因此在西药治疗的基础上采取中医分型辨证治疗。气血亏虚者眩晕在活动后加重，舌质淡胖，神疲气短，脉细或虚大，治疗以益气养血健脾为主；肾精不足者眩晕伴耳鸣和遗精，精神萎靡，腰膝酸软，脉细弱，治疗以补肾填精为主；瘀血内阻者眩晕伴头痛，疲倦乏力，心悸烦闷，脉弦涩或细涩，治疗以活血祛瘀为主[4]；痰浊中阻者眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，脉滑，治疗以祛痰健脾为主；肝阳上亢者：眩晕伴面红目赤，恶心呕吐，语言不利，舌红苔黄，治疗以平肝潜阳为主。由于中药药效温和、药力持久，能对全身气血加以调理，从而有效配合治疗，促进患者更好的康复。
根据临床来看，经过两个疗程的治疗，治疗组总有效率为91.7%，显效率为55.6%，有更好的临床效果，中西医结合治疗比单纯的西药治疗效果要好，因此，在西药治疗的基础上，采取中医辨证治疗，能显著提高临床效果、改善患者生活质量 ......
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