浅谈糖尿病的健康教育
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[摘要] 在以病人为中心的现代护理观的指导下,本文选取32例Ⅱ型糖尿病患者,其中年龄最大的93岁，最小年龄32岁，针对其在住院期间和出院后不同阶段出现的健康问题，通过药物的治疗，合理的生活起居，良好的心理准备，合理的膳食，适当的体能锻炼，定期血糖监测等健康知识的宣教，使病人有效地配合治疗，对纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状、预防慢性病变的发生发展有显著效果。
[关键词] 糖尿病； 健康教育
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-324-01
糖尿病是一种慢性全身代谢性疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官。糖尿病的治疗主要是饮食和药物的治疗，为使病人有效地配合治疗，护士应从以下几方面进行健康知识宣教。
1 心理护理
糖尿病病人多出现焦虑不安、恐惧、失望心理，护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，虽不能根治，但通过合理的生活起居、良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施，是可以控制良好的，仍然可以享受正常人同样的寿命。劝慰病人保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。
中老年患者内分泌功能减退，容易受不良情绪的影响，可进行适当的心理调节，方法如下：⑴接受现实:不管面对疾病还是挫折，逃避不能改变现状，直接面对它才是积极的态度。⑵偷得浮生半日闲：再忙也要给自己安排段暂放松的时间。⑶有氧运动:散步和跳舞。⑷看旧照片、听老歌、看漫画、读以前看过的故事书。⑸寻求社会支持:把你的烦恼告诉亲友。⑹喜乐之心及良药：多想一些愉快、有趣的事，负面的事多想一些积极的方面为自己宽心。
2 饮食指导
饮食治疗是糖尿病治疗的一项基础治疗措施,它能降低血糖,保持理想体重,提供足够营养,稳定血糖,延缓并发症发生。
2.1教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的含量。
① 标准体重计算：标准体重(kg)=身高(cm)-105。
② 体重指数(BMI)=体重÷身高(米)
③ 根据体型和运动量确定每天所需热量热能需要(千卡/公斤体重/日)
④食物中各种营养成分提供热量的分配：碳水化合物占热能50%～60%，蛋白质占15%～20%,脂肪占15%～20%(饱和脂肪<10%)。三餐按1/5，2/5，2/5，或各1/3分配。
2.2 糖尿病饮食治疗的方案
① 避免甜食。避免进食堂及含糖食物，因为这类食物会被机体吸收得很快，令血糖上升。
② 减少高脂肪、高胆固醇食物，多一点单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。高脂肪、高胆固醇食阴之心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤须注意。
③ 多选高纤维食物及适量的淀粉质食物：包括面包、米饭、面条、栗米片、水果、蔬菜等。蔬菜应选择糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主，因水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高，不宜多食。
④ 烹调要得法。避免用大量调味料及油，宜用蒸、煮、灼、烤等烹调法，减少煎炸；调味宜清淡少盐为原则，宜用植物油，避免用大量糖分调味；因酒楼的食物比较油腻、含脂量高，应减少外出进食次数。
⑤ 定时定量、少量多餐。进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。少吃多餐，包括早、中、晚餐，并在正餐之间及睡前进食小点，以减少药物而导致低血糖，特别是注射胰岛素的病人。
3 运动疗法
运动疗法是一种辅助疗法，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，改善心肺功能，促进末梢循环。
3.1 应在医生指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。
3.2为避免低血糖发生，运动最好选择在饭后1-2小时血糖较高时进行，尽量不要在空腹和餐前运动，并随身携带含糖饮料、食品。使用胰岛素治疗的患者以避免在胰岛素作用巅峰时段运动，运动前后及运动期间不要不要喝酒，出现低血糖应停止运动。
3.3 最好每天在固定时间运动，运动以每周三次，每次三十分钟为宜，运动强度为最大运动心跳数的60%-85%,且持之以恒。
Ⅱ型糖尿病患者每周至少运动5次，每次40-60分钟，以增强热量消耗并协助减轻体重，因运动时间较长故强度可略低，达到最大运动心跳数的60%—70%即可。
最大运动心跳数=220-年龄
3.4 运动的形式和强度Ⅱ型糖尿病运动种类的选择注重低冲击力的有氧运动：如散步、柔软体操、甩手、骑车、爬山、爬楼梯、韵律操、气功等，避免球类、跳跃等高冲击力的剧烈运动。
4 用药的指导
向病人讲解药物的适应症，注意观察药物疗效及副作用，并严格掌握给药时间，发现不良反应时，应通知医生及时处理。
4.1口服降糖药的注意事项
①遵从医嘱，按时服药，定时进餐，不可随意增减药量或变换药物。
②定期监测血糖
a、开始调整剂量的前两周，每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖(7次血糖1日)以便确定适宜的药物剂量。
b、血糖稳定后，每周测一天空腹、睡前、餐后2小时血糖(7次血糖1日)，每半年检查一次肝功能。
4.2注射胰岛素的注意事项
①调整剂量，更换品种，2周内密切监测血糖。
②胰岛素注射时间为餐前30分钟，注射后按时进食，以防低血糖。
③注射胰岛素推荐的注射部位是：短效——腹部皮下脂肪层，中效——大腿皮下脂肪层，这两个部位患者可以自己操作，使用方便安全。臀部、上臂部肌肉较多且操作不方便，应由医务人员和家属协助，应有计划、按秩序地更换注射部位。
④胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏。
⑤当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应。
⑥重症糖尿病患者在清晨没有注射胰岛素时不要进行运动，以防发生酮症酸中毒。注射胰岛素后、饭前、黄昏、夜间不要进行运动，以防低血糖昏厥。
⑦注射胰岛素后感心慌、出冷汗不适时，应及时测血糖，低血糖可进食糖果及饮料。
5 坚持血糖监测
血糖监测对糖尿病治疗起着预防指导的作用，糖尿病患者每天多次(4次或更多)自我监测才能保证对血糖良好控制。
5.1 血糖监测的时间和目的
①三餐之前监测血糖有利于发现低血糖；②三餐后1-2小时可反映进食及使用降糖药是否合适；③睡前；④必要时加测凌晨2-3小时的血糖，有利于发现夜间低血糖和空腹高血糖；⑤其他：外出赴宴、运动前后、情绪波动、自我感觉不适等。
可避免低血糖发生并能使大多数病人感觉良好并维持健康的标准：
注：糖化血红蛋白即三个月血糖水平的平均值。
5.2 指导病人自测尿糖
具体方法又试纸法和烧尿糖法，于餐前和睡前检测。尿糖监测容易受很多因素影响,一般情况下尿糖值达160-180 mg/dL才显示异常，远远超出正常尿糖值140mg/dL，因此，不能用尿糖水平作为患者血糖控制的直接参考标准。
5.3 指导病人和家属识别并及时处理高血糖和低血糖 ......
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