超敏C-反应蛋白在儿童慢性肾脏病中的临床应用价值探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨超敏C-反应蛋白(hsCRP)与慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)儿童肾功能进展的相关性，为临床早期诊断CKD，及时干预治疗提供理论依据及参考。方法 2007年3月～2011年2月在我院住院的符合CKD诊断标准的患儿62例，除外急、慢性感染。其中男35例，女27例，平均年龄8.8±4.0岁，病程在3个月至10年不等。检测患儿血浆hsCRP、血肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、纤维蛋白原(Fib)。计算肾小球滤过率(GFR)。评价hsCRP与GFR的相关性。对照组为30例健康同龄人，男16例，女14例，平均年龄7.9±3.4岁。结果 CKD患儿的hsCRP平均值为1.9±2.2 mg/L，对照组hsCRP平均值为0.4±0.1mg/L，CKD组较对照组的hsCRP明显升高(t=2.324，P=0.001)。随着肾功能的下降，hsCRP的水平逐渐升高，hsCRP与GFR呈负相关(r=-0.199，P=0.000)。结论 hsCRP水平与肾功能损害有一定相关性，可以作为评估CKD病人肾脏功能损害严重程度的临床指标。
[关键词] 儿童； 慢性肾病； 超敏C-反应蛋白
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-093-01
全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率呈逐年上升趋势，愈来愈受到广泛的关注[1]。一方面，CKD病人患心血管病等的风险增加，以至死亡率显著增加；另一方面，巨额医疗费用及疾病本身带来的一系列问题使患者及其家庭承受着经济及心理上的双重压力。在CKD的发生和进展过程中，炎症反应扮演着重要的角色，而炎性反应的标志物CRP的升高常预示肾功能的减低，即炎性指标的存在意味着早期肾脏损伤或肾功能减退[2]。
本课题检测了CKD患儿不同肾功能分期的hsCRP的变化，分析了hsCRP与肾小球滤过率(GFR)的关系，旨在探讨hsCRP与CKD进展的相关性，为临床早期诊断CKD、及时干预治疗、评估预后提供理论依据及参考。
1 对象及方法
1.1 研究对象 入选标准：2007年3月-2011年2月于医院住院的符合慢性肾脏病诊断标准的患儿，共62例。其中男35例，女27例。年龄2.5岁～17.9岁。平均年龄8.8±4.0岁。病程4个月-12年不等。按肾小球滤过率(GFR)不同分为5组：(1)肾衰竭期17例；(2)GFR严重下降组10例；(3)GFR中度下降组11例；(4)GFR轻度下降组11例：(5)GFR正常组13例。排除标准：急、慢性感染性肾脏疾病患者。对照组选择健康同龄儿30例，男16例，女14例，平均年龄7.9±3.4岁。
1.2 研究方法
1.2.1 一般资料 CKD组研究对象于清晨6-7时(禁食8小时后)采集空腹静脉血及留取晨尿。检测hsCRP及血肌肝(Cr)、纤维蛋白原(Fib)、血清总蛋白(ALB)、测量身高，并根据公式计算肾小球滤过率(GFR)。对照组研究对象于清晨6-7时(禁食8小时后)采集空腹静脉血，检测血清hsCRP。
1.2.2 检测方法 hsCRP：用生物工程(上海)有限公司(MERIT CHOICE BIOENGEEGN CO.UD)的超敏hsCRP试剂盒，应用免疫比浊法测定(操作按试剂说明书严格进行)，推荐正常值范围是0-2mg/L。血肌酐：苦味酸法。血白蛋白：溴甲酚紫法。以上指标均采用BECKMAN CX4型生化分析仪进行分析。血纤维蛋白原：磁珠法，采用STAGO COMPACT分析仪。
1.2.3 诊断标准 1.肾小球滤过率(GFR)计算方法：根据Schwartz公式估算肌酐清除率(Ccr)，以此来代表GFR；Ccr(ml/min)=K×身高(cm)/Scr(mol/L)；K常数：低出生体重儿<2.5kg，K=29；0-1.5岁，K=40：女孩2-18岁，K=49；男孩2-13岁，K=49，13-18岁，K=62。
1.2.4 慢性肾脏病诊断标准[3] 采用2002年美国国家肾脏基金会(NKF)透析患者生存质量指导(KDOQ I)K/DOQI对慢性肾脏病所做的定义：(1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的下降≥3个月。肾脏损害是指下列两种情况之一：①异常的病理改变；②出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常。GFR<60 ml/min.1.73m2病程≥3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。3.肾功能分级标准：根据GFR值将肾功能分为5级。(1)CKD 1期：肾功能正常，GFR>90ml/min.1.73 m2，但有证据表明肾脏已经受损(如蛋白尿、血尿或者以前有肾脏病史)；(2)CKD 2期：肾功能轻度下降，GFR 60-89ml/min.1.73m2；(3)CKD 3期：肾功能中度下降，GFR 30-59ml/min.1.73m2；(4)CKD4期：肾功能严重下降，GFRl5-29ml/min.1.73m2；(5)CKD5期：肾衰竭，GFR<15ml/min.1.73m2，需要透析治疗或肾脏替代治疗。
1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料用(x±SD)表示，统计学方法：两组独立样本r检验，多样本比较秩和检验及相关分析。P<0.05则认为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般资料 入选CKD患儿62例，其中男35例，女27例。平均年龄8.8±4.0岁。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄7.9±3.4岁，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 生化指标分析 CKD患儿血肌酐平均值342.1±346.2mol/L，纤维蛋自原平均值3 ......
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