早期活动干预对胃大部切除术患者康复的影响
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[摘要] 目的 观察早期活动干预对胃大部分切除术患者康复的影响。方法 在入院时，即将100例患者随机分为观察组50例，对照组50例，对照组采用一般护理，观察组在一般护理基础上予早期活动干预，治愈出院对两组患者治疗效果进行比较。结果 早期活动干预组患者早期肠道功能恢复较对照组快，有统计学意义(P<0.05)。结论 早期活动干预可促进胃大部分切除术患者早期肠道功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的耐受力,减少住院费用,加速患者康复。
[关键词] 早期活动干预； 胃大部分切除术； 康复
[中图分类号] R322.4+4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-101-01
胃大部分切除是普外科一种常见的腹部手术，腹部大手术早期活动能促进全身代谢；可促进呼吸、增加肺活量，有利于分泌物咳出，预防肺部并发症；可改善血液循环，有利于切口的愈合和预防下肢静脉血的形成，能促进胃肠蠕动。增进食欲，防止腹胀便秘[1]。笔者对50例胃大部切除术患者采用早期活动干预,效果满意,报告如下：
1 临床资料
我科自2009年10 月至2010 年10 月收治胃大部切除术患者100例,男52 例、女48 例,年龄40～82岁,平均57.0 岁。体质量43～65kg ,平均52.0kg。其中胃癌30例,胃溃疡58例,胃穿孔12例。术前未接受过化疗等抗肿瘤治疗,无严重心肺疾病。术程顺利。将患者随机分为观察组(50 例) 和对照组( 50例)。两组年龄、性别、体质量、病种、病情、手术方式比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 护理方法
2.1.1 对照组 采用胃大部分切除术常规护理。术前1d 对患者及家属进行术前健康教育,常规进行术前肠道准备,禁食、禁饮12h ,术日晨常规置鼻胃管,术后患者使用自控式静脉镇痛泵,待肠道排气后再饮水进食,术后3～4d下床活动。
2.1.2 观察组进行早期活动干预，具体方法如下：
2.1.2.1 心理护理 术前1d 对患者及家属进行术前健康教育,了解患者心理状态、既往病史及目前身体状况、特殊阳性体征及日常生活习惯等,针对患者的心理状态、病情特点和文化水平做进一步的了解和思想安抚工作,使患者消除对医院和手术的恐惧感[2]。责任护士主动热情进行自我介绍,与家属沟通,嘱其备齐日常生活用品,介绍围术期治疗、护理相关知识,包括康复各阶段可能的时间,促进康复的各种方法,鼓励早期进食及下床活动等,使患者能积极配合治疗。
2.1.2.2 行为干预 根据病情和个体情况，制订术后活动计划,制订每日活动量，遵循个体化循序渐进的原则，在实施的过程中对病人的各种危险因素进行评定，实行临床医学监测，使病人安全有效的进行活动。(1)卧床活动：a、翻身活动：每两个小时翻身一次，可左侧卧位、右侧卧位，平卧位变替进行。b. 腹部按摩:患者取平卧位,操作者四指并拢对患者实施腹部按摩,每次3～5 min ,每12 小时1 次,按摩时以脐为中心避开切口,顺时针按摩,由切口两侧自下而上,操作由轻到重,以患者耐受为度。按摩时切忌增加切口垂直方向张力,以免切口裂开,增加患者痛苦[3]。c.床上功能锻炼: 术后第1天患者取仰卧位,一侧下肢伸直, 另一下肢屈膝、屈髋,用手尽量抱膝,然后伸直,反复多次, 双下肢交替进行抬臀练习，每次活动10min,3 次/d。(2)下床活动:活动顺序为床上坐起→床边站立→扶床行走,分别于术后第1天8:00、16:00、20:00进行,由2名护士搀扶下活动,活动时间以患者耐受为宜,第1 次离床活动时间5～10min,以后循序渐进,逐次增加离床活动时间及频次，避免患者过于疲劳。
2.2 评价方法
安排专门护士记录以下指标: ①肠鸣音恢复时间; ②首次排气时间; ③术后住院时间;④体质量下降情况; ⑤术后并发症:包括腹胀、压疮、切口裂开、肺部感染等。
2.3 统计学方法
数据采用t检验、χ2检验,检验水准α= 0.05。
3 结果
两组均临床治愈出院;两组术后各项观察指标比较,见表1 ;两组术后并发症发生率比较,见表2 。
表1 两组术后各项观察指标比较x±S
表2 两组术后并发症发生率比较例( %)
χ2=94.48 P<0.05有统计学意义
4 讨论
胃大部分切除手术病人由于手术创伤及术后禁食，体力未能恢复，病人认为大手术大伤“元气”，术后应卧床静养，不愿活动，有些病人则害怕伤口裂开，管道脱落而不敢动，有些病人则不知应该早期活动，不知如何活动。针对这些问题,我们对患者进行心理护理，告知其早期活动干预有利于促进全身代谢；可促进呼吸、增加肺活量，有利于分泌物咳出，预防肺部并发症；可改善血液循环，有利于切口的愈合和预防下肢静脉血的形成，能促进胃肠蠕动。增进食欲，防止腹胀便秘。
表1 显示,两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后体质量下降情况,差异有统计学意义(P<0.01),提示早期活动干预可促进胃大部切除术患者早期肠功能恢复。表1显示,两组住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.01),说明早期活动干预通过一系列行之有效的护理方法,能提高胃大部切除术患者的耐受力,减少住院费用,加快患者康复进程。
表2 结果显示,两组术后并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率减少，尤其腹胀减少明显，说明早期活动干预安全可靠 ......
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