肠内营养对胃肠道肿瘤手术后早期的临床观察
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[摘要] 目的 肠内营养对胃肠道肿瘤手术后早期的临床观察。方法 我院于2008年2月至2011年2月收治胃肠道肿瘤手术患者 200例,随机分为EN组和PN组。结果 发热时间及院时间明显短于PN组, EN的并发症发生率明显低于PN组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 综上所述,胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养获得满意的临床效果,值得临床关注。
[关键词] 肠内营养； 胃肠道肿瘤； 手术后； 早期
[中图分类号] R472.9+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-107-01
胃肠道肿瘤手术后，肠内营养支持已越来越受到重视并广泛采用，但是目前进行早期肠内营养的起始时间却各有不同且尚无定论；选择恰当与合理的时间，最大限度的发挥肠内营养支持的临床作用，已成为开展手术后早期肠内营养支持亟待解决的问题。我院于2008年2月至2011年2月收治胃肠道肿瘤手术患者 200例，现报告如下：
1 一般资料 我院于2008年2月至2011年2月收治胃肠道肿瘤手术患者 200例,随机分为EN组和PN组。肠内营养组( EN组)100例,男63例,女37例;年龄40～81岁,平均58岁;其中贲门癌根治术5例,直肠癌根治术30例，胃癌根治术62例,结肠癌治术8例。肠外营养组( PN组) 100例,男58例,女42例;年龄42～82岁,平均 62岁;其中直肠癌根治术19例，胃癌根术72例,结肠癌根治术9例，所有患者胃肠道均具有一定功能，无代谢疾病和肠炎,输血400～800 ml不等。
2 方法 PN组供给非蛋白热卡25kcal/ (kg·d) ,糖∶脂为1～2∶1,糖∶胰岛素为6～8 g∶1,供给氮量0.2g/(kg·d) ,选用长链脂肪乳剂 20 %Intralipid和凡命氨基酸注射液为氮源,并加入适量维生素和微量元素(华瑞公司全套产品)。术后1～2d给1/2量,术后3～7d 给全量,配制成全合一营养液经中心静脉14～18 h均匀输注。EN组与PN组等热卡、等氮量给予肠内营养支持。肠内营养制剂选用能全力营养液(nut rition fiber) ,每500 ml含蛋白质20g (3.2g氮)、脂肪19.5g、碳水化合物61.5g、矿物质3.0g、食物纤维7.5g ,热卡均为500kcal(1 kcal/ml)。术后1d给1/3量,约500ml ,2d给1/2量,约1000 ml,3～7d给全量,1500～1750ml,不足液体量从静脉适量补给。胃癌根治术患者术中将鼻肠管从输出袢放到空肠上段约30～40cm ,结直肠癌患者术中用空肠造口管于空肠上段穿刺置入,将该营养管放置到空肠上段约 30cm,用Flocare灌注泵14～18h均匀输注。2组患者都采用鼻胃管术后持续胃减压,6d后拔除胃管,允许患者少量饮水。
3 结果
3.1 观察指标 比较分析两组患者的并发症发生率、发热时间及住院时间, 其中并发症包括切口感染、肺部感染以及尿路感染。
3.2 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计软件进行统计数据处理，计量数据资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果 EN的并发症发生率明显低于PN组, 发热时间及院时间明显短于PN组, 组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。具体数据资料见表 1。
表1两组观察指标比较 (例, % )
注: EN与PN组比较, P<0.05
4 讨论 在全球范围内,胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位,在女性恶性肿瘤中居第四位[1]。而在我国死亡率居恶性肿瘤首位,年平均死亡率为每10万人口中有25.53人。大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一[2-3]。
EN组与 PN相比,有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点,因此当胃肠道具有一定功能时应尽量使用EN。术后早期的EN治疗可降低感染并发症,肠腔内的营养物质能刺激肠黏膜上皮细胞的生长,促进胃肠激素的分泌,从而保持肠道黏膜结构和功能的完整性,维持肠黏膜屏障功能,减少细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染[4]。本临床观察可知：发热时间及院时间明显短于PN组, EN的并发症发生率明显低于PN组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。
综上所述,胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养获得满意的临床效果,值得临床关注 ......
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