腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用体会
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[摘要] 目的 探讨临床腹腔镜技术联合纤维胆道镜对于胆总管结石患者的临床治疗效果。方法 对53例胆总管结石患者的临床资料进行回顾性的分析总结。结果 53例胆总管结石患者通过采用临床腹腔镜技术联合纤维胆道镜进行临床手术，均获得了成功,患者的手术时间约为65～175min，平均手术时间为125.7±3.9 min；在进行手术的过程当中，患者的出血量约为16～179ml，平均出血量为103.5±2.7ml；在手术结束之后，患者的住院时间约为6～8d，中位时间为7d。53例胆总管结石患者均未发生胆瘘，膈下脓肿，胆道出血，胆道狭窄以及胆道感染等临床相关术后并发症。结论 在临床当中应用腹腔镜技术联合纤维胆道镜对胆总管结石的患者进行手术治疗,具有着手术创伤比较小, 胆总管结石的清除较为彻底,手术安全性可靠性较高以及临床治疗效果较为明显等诸多的优势,因而值得在临床当中推广应用。
[关键词] 腹腔镜技术； 纤维胆道镜； 肝外胆管结石； 胆总管结石； 临床疗效
[中图分类号] R575.6+2[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-110-01
临床腹腔镜技术联合纤维胆道镜对于胆总管结石患者的临床治疗效果已经日益凸显。2007年3月至2010年7月，我院应用腹腔镜技术联合纤维胆道镜对53例临床胆总管结石的患者进行胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石的手术治疗，取得了较为满意的临床治疗效果，现将临床具体研究分析结果总结报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年3月至2010年7月我临床科室应用腹腔镜技术联合纤维胆道镜进行治疗的53 例胆总管结石患者，其中男性32例，女性21例。年龄为41～83岁，平均年龄为51.9岁。患者的病程约为2d～4年。53 例胆总管结石患者当中，有6例患者因并发临床急性化脓梗阻性胆管炎而行急诊手术，其余47例患者均采取择期腹腔镜技术联合纤维胆道镜进行手术治疗。在手术之前，53 例患者均行临床B超、CT影像学或者是磁共振胰胆管成像MRCP等相关检查。检查结果提示有27例患者存在胆总管结石，其余26例未发现明显性结石患者的检查结果仅提示了胆总管的扩张；有23例患者伴有胆囊结石，有4例患者伴有急性胆囊炎；有9例患者伴有急性胆管炎，3例患者伴有急性胰腺炎，1例患者伴肝内胆管结石。
1.2 临床手术治疗方法 患者取平卧位，应用气管内插管行全身麻醉。采取LC四孔法[1]建立气腹，于置镜后腹腔全面探查。解剖胆囊三角，游离胆总管，行胆囊常规切除。纵切胆总管前壁10mm，吸取胆汁，发现结石则取出。于腹腔镜监视器之下使剑突下置入的胆道镜进入胆总管，于胆道镜进水孔将生理盐水注入胆管，探查有无结石，循腔进镜逐支探查，套石网篮取结石。依据胆总管的直径，乳头开口的通畅状况以及胆管壁的炎症度行T管引流或者Ⅰ期缝合。T管可以从右肋缘之下的锁骨中线中引出，在右肝的下部间隙以及温氏孔近处放置引流。在手术结束之后的72h左右，当引流液逐渐的减少之时，可以行引流拔除。
1.3 统计学方法 应用统计学分析软件SPSS8.1对资料数据进行统计学分析。
2 结果 53例胆总管结石患者通过采用临床腹腔镜技术联合纤维胆道镜进行临床手术，均获得了成功,患者的手术时间约为65～175min，平均手术时间为125.7±3.9 min；在进行手术的过程当中，患者的出血量约为16～179ml，平均出血量为103.5±2.7ml；在手术结束之后，患者的住院时间约为6～8d，中位时间为7d。53例胆总管结石患者均未发生胆瘘，膈下脓肿，胆道出血，胆道狭窄以及胆道感染等临床相关术后并发症。53例胆总管结石患者术后观察指标的具体情况见表1。
表1 53例胆总管结石患者术后观察指标
3 讨论 在临床当中，胆管结石是一种较为常见的结石性疾病，依据相关资料调查研究结果显示[2-3]，胆管结石在临床胆石症当中约占20.1%。就目前的情况而言，临床对于肝外胆管结石疾病的治疗仍旧以手术治疗的方式为主。较为传统的临床手术方法是采取开腹行胆总管的切开取石治疗，同时进行T管引流术，其手术风险相对比较高，患者的住院时间也比较长，因而传统的临床手术方法对患者所造成的痛苦也往往比较大。随着当今医学微创外科技术的不断迅速发展，腹腔镜技术已经逐步广泛的应用到了对于胆道疾病患者的临床手术治疗当中。
腹腔镜微创技术较好的普及应用,改变了传统的胆道系统疾病的临床外科手术治疗方式。当今腹腔镜的胆囊切除术也已经逐渐的取代了传统的开腹行胆囊切除术,并成为了胆囊良性疾病治疗的新标准。依据相关资料调查结果显示[4-5]，在临床腹腔镜下胆囊切除术的患者当中,约8%-15%的患者合并胆总管结石,尤其是高龄患者的胆囊结石合并胆总管结石比例更高。
本文通过探讨临床腹腔镜技术联合纤维胆道镜对于胆总管结石患者的临床治疗效果得出，在临床当中应用腹腔镜技术联合纤维胆道镜对胆总管结石的患者进行手术治疗,具有着手术创伤比较小, 胆总管结石的清除较为彻底,手术安全性可靠性较高以及临床治疗效果较为明显等诸多的优势,因而值得在临床当中推广应用。
参考文献
[1] 陆秀泽，陈丽萍，杨华，龙俊.儿童胆囊结石10例临床分析[J].贵阳医学院学报，2010,35(4)：420-421.
[2] 赵怀辉，杨晓，金小顺，范晓黎，章敢，薛传信，李钟声. 腹腔镜胆囊大部切除术166例临床分析[J] ......
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