微创经皮肾镜取石术治疗小儿肾窦内肾结石的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗小儿肾窦内肾结石的疗效。方法 选取小儿肾窦内肾结石患者48例，随机分观察组和对照组，观察组患者采用微创经皮肾镜激光碎石取石术进行治疗，对照组患者采用开放手术取石治疗，对两组患者经治疗后的并发症、复发率进行统计，分析微创经皮肾镜激光碎石取石术用于小儿肾窦内肾结石治疗的效果及并发症情况。结果 观察组和对照组患儿在手术时间、术中出血率、术后并发症发生率、复发率等方面均有显著优势，二者比较差异具有显著性，P<0.05，具有统计学意义。结论 采用微创经皮肾镜激光碎石取石术治疗小儿肾窦内肾结石具有创伤小、快速、痛苦小、并发症少、复发率低的优势，值得临床推广应用。
[关键词] 小儿肾窦内肾结石； 微创经皮肾镜取石术； 开放手术取石术
[中图分类号] R692.4[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-111-01
我院于2006年11月2009年11月采用微创经皮肾镜激光碎石技术对24例小儿肾窦内肾结石患者进行了治疗，取得较好的临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年11月至2009年11月共收治了69例小儿肾结石患者。其中48例为肾窦内肾结石。这48例患儿的基本情况为：男38例，女10例，年龄从7岁至14岁不等，平均年龄为11.5岁，将48例患儿随机分为观察组和对照组，每组24例，两组患儿在性别、年龄和病情方面比较差异不显著，具有可比性。所有患儿均经彩超检查和静脉尿路造影(IVU)检查确诊为肾窦内肾结石。其中21例为左肾结石，19例为右肾结石，8例患者为双肾结石。大多数患儿有腰腹痛、尿血症状。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者治疗方法：对照组24例患儿采用开放性手术治疗，全麻下切开肾脏，取石。安排患儿处于侧斜卧位，自上腹部横切口，剪开患儿肾周脂肪囊和肾周筋膜，将肾脏下极及背侧分开，钝性分离输尿管上段与肾盂外间隙后到达肾窦，将小弯钳探入肾窦间隙，将肾窦扩张和分离，于肾实质最薄处切开取石。
1.2.2 观察组患者治疗方法：对照组24例患儿均采用微创经皮肾镜激光碎石进行治疗，患儿在全麻气管插管条件下进行手术。先安排患儿处截石卧位，通过尿道输尿管镜置入输尿管导管。再安排患儿取俯卧位，在患儿12肋下或者12肋与11肋之间的腋后线交点处穿刺，建立经皮肾通道。置镜观察，采用钬激光碎后取石。通过套鞘留置F5双J管和肾造瘘管，若一次性碎石取石完成，则缝合穿刺孔。
1.2.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况：
2.1.1 观察组患者手术情况：24例患儿共28侧肾结石，4例双肾结石分别建立皮肾通道碎石取石术，22侧结石一期取净，4侧结石2次取净。2侧结石在术中扩张通道时出现出血过多，改行开放手术取石，该2例患者分别输血400ml。手术耗时从52min至132min不等，手术平均耗时75min。患儿住院时间从3d-6d不等，平均4.5d。
2.1.2 对照组患者手术情况：24例患儿共28侧肾结石，4例双肾结石患儿采用分次手术取石。6例患儿术中出血过多进行了输血，输血量为200-400 ml。手术耗时从80min-160 min不等，手术平均耗时125 min。患儿住院时间从6d-11d不等，平均8.5d。
比较两组患儿的平均手术时间，观察组具有明显的优势，手术过程中的输血量比较，观察组也具有明显优势。两组患儿比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗后并发症统计见表1
表1 两组患者术后并发症统计(%)
从上表可以看出，两组患儿的术后并发症比较，观察组并发症较对照组明显少，两组比较有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者术后6个月至1年复发率统计见表2
表2 两组患者复发率统计
从上表可以看出，两组患儿的术后复发率比较，观察组复发率较对照组明显少，两组比较有显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论 随着人们生活方式的改变，食物种类的越来越多样化，近年来，小儿肾结石的发病率呈不断上升之势，其中肾窦内肾结石约占整个小儿肾结石的70%左右，随着CT诊断技术和设备的不断发展，对小儿肾窦内肾结石的检出率越来越高[1]。相较于其它部位的结石，肾结石是最容易直接导致肾脏损伤的结石，因此对小儿肾窦内肾结石的治疗疗引起了医生及患者的高度重视。临床根据肾结石的大小、位置、数目、活动度、有无感染及患者自身的承受能力等情况，可选用不同的治疗方式[2]。虽然治疗的手段及方式众多，但是，对于小儿来说，微创经皮肾镜激光碎石取石术较开放手术取石治疗具有创伤小，时间短、患儿恢复快、承受痛苦小、手术过程失血少等优点[3]；且避免了开放手术治疗中存在的有可能对小儿生殖腺损害的问题；且二者的术后并发症比较，经皮肾镜激光碎石取石术的术后并发症少，而开放手术治疗则较易出现感染、血尿、尿道狭窄、尿失禁甚至尿瘘等并发症[4]，随着我国医疗改革的不断深化，微创经皮肾镜激光碎石取石术不仅仅只在大医院才可以实施，它的广泛应用必将使其成为小儿肾窦内肾结石治疗的首选。
参考文献
[1] 晓峰,衰源湖,肖日海,等.小儿尿路结石的腔内微创治疗[J].中华小儿外科杂志,2007 ......
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